近日，国外PlatinumCareLA医院的住院医师Nahar，针对一例疑是急性肾功能衰竭的病例进行分析报道，并将结果发表于NephrolNursJ.杂志。
病例资料患者，男，54岁，无症状，常规实验室检查：高钾血症。
后期治疗过程中患者出现急性肾功能衰竭症状，平衡补液、血液透析等治疗后症状无改善。经综合评估排除急性肾功能衰竭的常见原因后，采用骨密度测定、尿蛋白电泳、血清蛋白电泳和免疫电泳等检查发现：骨髓浆细胞增多，血浆置换治疗后肾功能改善。
实验室结果提示单克隆丙种球蛋白病、血清游离轻链升高、本周琼斯蛋白阳性。考虑为多发性骨髓瘤（MM）的诊断，化疗和免疫抑制后症状好转。
分析指出在确定患者ARF的病因时，重要的是区分ARF是肾前性，肾内还是肾后性。鉴于患者的血容量，生命体征稳定，BUN/肌酐比值20：1mg/dL，尿钠79mEq/L，肾前性病变的可能性较小。此外，肾脏超声检查未发现梗阻或肾盂积水，排除肾后性ARF。结合患者病史，首先应进行以下鉴别诊断：患者虽然服用过NSAID，但服用剂量标准，不超过三天。最初的临床表现脱水，不一定是血液和尿液的电解质紊乱造成。由于缺乏视网膜病和神经性病变，排除糖尿病肾病。患者两个月前就开始使用阿托伐他汀，因此暂排除药物性肾小管损伤。
Nahar医生：
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性单克隆增生，常见症状有：高钙血症、肾功能衰竭、贫血和骨病变（CRAB特征）。肾功能衰竭是本病例报道的焦点，最常见于肾脏病理性的轻链沉积，导致肾小管性肾病。本病例报告提示，急性肾功能衰竭可以是MM的初始和唯一呈现。虽然之前已有报道多发性骨髓瘤的初始表现为孤立性急性肾衰竭，然而，绝大多数此类病例伴有高钙血症和/或贫血（≤12g/dL），而在该患者中并未出现。
小贴士
本病例报告强调肾功能不全，如蛋白尿和血清肌酐升高，可能是MM的初始表现。鉴于肾功能衰竭是MM患者漏诊的最终结局，因此，在高危患者中推荐MM检查随访。
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