北京治白癜风的医院哪家最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/11月2日，美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）发布了一项成人心力衰竭的临床表现和质量评估标准，包括对于公开报道制订的新评估指标以及修订标准。这些指标是在年ACC/AHA心衰指南中获得强力推荐（I类或III类）的指标基础上增加的，被ACC/AHA标准认为具有很高的价值。以下是ACC/AHA关于成人心力衰竭的临床表现和质量评估的要点。1.由于依从率较高，之前心衰患者住院期间评估左心室射血分数（LVEF）的衡量标准已停用。取而代之的是评估门诊时的LVEF，因其会影响治疗药物的选择。2.记录门诊中所有心衰患者的临床症状和目前的活动水平仍然是评估指标之一。这其中包括纽约心脏协会（NYHA）心功能分级或特定疾病的有效问卷，如堪萨斯城心肌病调查问卷（KCCQ）。门诊定量记录患者症状和活动水平可以使用NYHA心功能分级、KCCQ、6分钟步行试验或峰值耗氧量。对于比之前就诊时出现症状恶化的患者，应记录一份护理计划。3.药物治疗方面，在最新的心衰指南中，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）获得一级推荐。因此，修订内容包括调整门诊或出院时LVEF≤40%的心衰患者β受体阻滞剂和ACEI/ARB/ARNI的使用比例。此外，出院或门诊时处方了ARNI，且接受ACEI或ARB治疗3个月后仍然LVEF≤40%、有NYHAII级或III级症状的心衰患者的比例也是一个新的评估指标。4.为推进指南所示最大耐受剂量药物的使用，采用了新措施考察LVEF≤40%的心衰患者使用β受体阻滞剂≥目标剂量的50%的用药比例。而ACEI/ARB/ARNI也采用了类似的措施。5.药物治疗方面的另一个变化是，尽管接受ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂治疗，但仍然存在LVEF≤35%、NYHA分级为II~IV级的心衰患者，加用盐皮质激素抑制剂，以加强现行心衰指南中I类适应证药物的应用。为确保这些药物的安全使用，在开始使用盐皮质激素抑制剂后1周内，应加强对钾和肾功能的实验室监测。6.在接受ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂治疗的黑人或非裔美国患者中，LVEF≤40%的心衰患者使用肼苯哒嗪/硝酸异山梨酯治疗。7.为了鼓励共同决策时适当采用器械疗法，对于接受指南指导的药物治疗≥3个月后LVEF≤35%的心衰患者，可以咨询植入式心律转复除颤器（ICD）治疗的相关事宜。8.对于心脏再同步化治疗(CRT)，尽管接受≥3个月的指南指导的药物治疗，但存在左束支传导阻滞且QRS持续时间≥毫秒、LVEF≤35%的患者，建议进行CRT治疗。9.该文件还认可了四项质量措施，可能不适合公开报告或计入绩效考核，但可能有助于质量改进。这些措施包括：①在1年内≥1次门诊就诊期间为心衰患者提供自我护理教育；②在每6个月期间要求患者进行特定的自我健康状况评估；③心衰特定健康状况评估在1年内未出现明显下降的心衰患者百分比；④心衰住院患者7天内出院的百分比。参考文献
1.SupriyaShore.ACC/AHAHeartFailurePerformanceMeasures:KeyPoints.acc.org.Nov02,.
2.HeidenreichP,FonarowGC,BreathettK,etal.ACC/AHAClinicalPerformanceandQualityMeasuresforAdultsWithHeartFailure:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPerformanceMeasures.JAmCollCardiol,Nov2,.
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