本文作者：医院药师许宇佳
急性心力衰竭与BNP
急性心力衰竭是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
急性心力衰竭是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，也是各种心脏病的终末期表现，它加重了家庭和社会的经济负担，是不可忽视的公共卫生问题。该病发病突然，具有高发病率，高复发率，高死亡率的特点，抢救必须及时，否则可危及患者的生命。
近年来，一些新的肽类细胞因子参与了急性心力衰竭的研究进展，其中脑钠肽（BNP）占据了一定的重要地位。BNP的生理作用为扩血管，利尿。在心功能代偿期间，BNP主导的扩血管利尿钠系统和RAAS系统主导的缩血管-抗利钠系统维持平衡，两大系统的平衡决定了心衰的发展与进程。在心功能不全的代偿期，心脏泵血功能下降，此时RAAS系统会被激活，与此同时BNP也会应激性的分泌增加，可以对抗RAAS系统引起的水钠潴留和心脏的前负荷过大，保护心脏。在心衰的状态下，循环中的BNP降解很快且生理效应明显减弱。研究发现新活素-重组人脑利钠肽可产生扩血管、排钠、利尿等改善心衰的有益作用。新活素-重组人脑利钠肽新活素，又称为冻干重组人脑利钠肽，是利用现代基因重组技术合成的一种内源性多肽类激素，与在心室肌合成的内源性多肽具有相同的组成结构、生物学活性以及同样的作用机制。组成及特点小分子物质，32个氨基酸，相对分子质量Da，半衰期30min。药代动力学特点◆起效快，临床应用缓解呼吸困难最快2分钟起效◆不经过肾脏代谢，具有扩张肾血管、提高肾小球滤过率和有效滤过面积的特点，非常适用于心衰合并肾功能不全者或速尿耐药患者新活素的药理作用药
理
作
用
※纠正血流动力学紊乱，平衡整合性扩张体肺循环，降低心脏前后负荷
※利尿排钠，降低容量负荷，不影响尿钾和血肌酐
※多环节拮抗神经内分泌系统的过度激活导致的心脏*性（RAAS系统，交感神经系统，内皮素，加压素）
※延缓心脏的重塑，避免心肌增生肥厚与间质纤维化
※减轻AMI伴心力衰竭患者心肌的炎症反应
不良反应低血压、头晕、乏力、纳差症状，恶心反应；主要心血管事件：心源性休克猝死，急性脑梗死，急性心肌梗死，快速心室颤动（室颤）合并心源性休克猝死等少见。新活素使用方法●先给予负荷剂量：1.5μg/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注；随后给予维持剂量速率：0.01-0.μg/kg/min，连续静脉滴注3-7天。●给药：先予以负荷剂量，再使用维持剂量●为保证药物稳定性，建议每支新活素单独配制●应用时机：宜早用，可先用。新活素与其他药物相比的优势与传统的硝酸酯类药物相比，新活素具有药效迅速、均衡的特点，且不经过肝肾代谢，对儿茶酚胺及RAAS具有全面的拮抗作用．抑制心肌的炎性反应，可有效抑制神经激素因子并能够抗心室重塑。在失代偿性心衰时静脉注射新活素能快速有效地使血浆肾素活性与血浆醛固酮的浓度降低，可持续2d，而短期内硝酸酯类对上述两个指标的影响不大。反之，由于兴奋交感神经及扩张血管的作用，硝酸酯类可提高RAS系统的兴奋性，增加肾素分泌，进而加重了心衰的风险。新活素具有拮抗RAS系统的作用，可利尿、扩血管、降低体循环阻力、减轻心室负荷。新活素低血压的发生率低于硝酸酯类药物。与正性肌力药物米力农相比，能明显改善心衰的临床表现，射血分数明显提高。与硝普钠相比，起效更快，疗效更好，能降低急性心衰患者再次入院的风险。使用时应注意事项①患者要卧床休息，并且限制活动量，不能太劳累②保持环境安静，舒适③根据患者缺氧的轻重程度给予氧气吸入④给予患者低盐低脂饮食，少量多餐，并保持大便通畅⑤准确记录患者24小时出入量⑥经常安慰并鼓励患者，帮助患者解除顾虑，以树立战胜疾病的信心
配伍禁忌新活素在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、依他尼酸、依那普利拉、苯肼哒嗪和速尿这类注射剂相斥，新活素不能与这些药物在同一静脉导管中同时输注；新活素与偏亚硫酸氢钠相斥，新活素不能与含有偏亚硫酸氢钠的注射药物在相同的输液管中同时使用；新活素与硝酸甘油、硝普钠、米力农、注射用ACEI合用可增加发生低血压的风险，新活素不能与这类药物在同一静脉导管中同时输注。在新活素与这些相斥的药物使用期间，必须对导管进行冲洗。参考文献
[1]来欣，王晞银，段慧楠.新活素治疗心力衰竭的有效性与安全性的Meta分析[J].中国医药导报，，11（26）：13-16.[2]蒋涛，李德才，刘思泰，等．例慢性心力衰竭住院患者药物治疗动态分析[J]．中国现代医学杂志，，17(1)：76-79．[3]SongZ，ZhaoX，LiuM，etal．Re