作者：医院
目的：?探究芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗慢性心衰的临床疗效。
方法：选取我院年3月到年2月收治的例慢性心衰患者作为研究对象，随机平均分为观察组与对照组，每组例。对照组予以曲美他嗪治疗，在此基础上，观察组施加芪参益气滴丸，均连续治疗6个月。比较两组临床疗效、同时比较治疗前后心功能、脑钠肽(BNP)及高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平。
结果：观察组临床疗效明显高于对照组(χ2=4.53,P=0.03)；治疗后，观察组hs-cTnT、BNP水平显著低于对照组(P0.01)；观察组心功能LVEDD、LVESD水平均明显低于对照组(P0.01)，而LVEF水平则明显高于对照组(P0.01)；
结论：芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗慢性心衰疗效显著，能有效降低hs-cTnT、BNP指标，改善患者心功能，值得临床推广。
芪参益气滴丸；曲美他嗪；慢性心衰
慢性心衰是临床常见的危急重症之一，此病主要发病机制为心肌收缩力降低、心脏前后负荷加重诱使心脏泵血功能减弱，心排血量下降，致使脏器灌流不足[1]。患者常伴有心悸、心慌、胸闷以及心前区压迫感等临床症状，该病具有极高的死亡率，严重降低患者生活质量，对患者生命健康构成严重威胁。目前，曲美他嗪是西医治疗此病的主流手段之一，此药有增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量的作用，可缓解慢性心衰患者临床症状，达到治疗慢性心衰的作用。我国传统中医认为，慢性心衰属“心悸”、“痰饮”，是由心之气血阴阳受损，脏腑功能失调引发的气虚血瘀所致，故治疗此病当行散瘀活血、益气通络之法[2]。基于此，我院初步尝试芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗慢性心衰，且取得显著疗效。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取我院年3月到年2月间收治的例慢性心衰患者，纳入标准：①符合中华医学会心血管病学分会《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》中关于慢性心力衰竭诊断标准[3]；②患者年龄45~70岁；③患者及其家属均了解此次研究并同意配合。排除标准：①合并肺、肾等重要脏器功能障碍者；②对本研究药物过敏或伴有影响药物吸收疾病者；③伴有严重心脏瓣膜病、恶性肿瘤疾病者。随机将研究对象?分为观察组及对照组，每组例。其中对照?组男57例，女48例；年龄47~70岁，平均(54.35±6.86)岁；病程2~5年，平均病程(2.3±0.3)年；美国纽约心脏病协会(NHYA)分级:II级32例，III级47例，IV级26例。观察组男42例，女63例；年龄52~68岁，平均(61.35±4.86)岁；病程2.3~7.3年，平均病程(3.2±0.4)年；NHYA分级II级43例，III级37例，IV级25例。经统计学检验，两组患者性别、年龄、病程、NHYA分级等一般资料无统计学意义(P＞0.05)，故具有可比性。
1.2方法
两组均予以强心、利尿、扩血管治疗，同时对照组予以曲美他嗪(施维雅制药有限公司，国药准字：H；规格20mg/片)治疗，
1片/次，3次/d，餐前口服；观察组在对照组基础上施加芪参益气滴丸(天士力医药集团股份有限公司，国药准字：Z；规格0.5g/袋)治疗，1袋/次，3次/d，餐前口服。两组均连续用?药6个月。
1.3观察指标
①两组治疗临床疗效；②两组治疗前后血清hs-cTnT、BNP等指标水平：分别于治疗前后分别抽取两组空腹静脉血6mL，其中3mL置于促凝管中，r/min离心10min，使用罗氏免疫分析仪、电化学发光免疫法检测血清hs-cTnT水平；剩余3mL，采用免疫荧光标记法检测BNP含量；③采用心脏彩超测量两组治疗前后心功能指标，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)等。
1.4疗效判定
根据治疗后患者体征、症状以及相关指标改善程度进行疗效评定：显效：患者体征、症状消失，心功能改善2级及以上或达到Ⅰ级；
有效：患者体征、症状明显改善，心功能改善1级，但未达到Ⅰ级；无效：患者体征、症状无改善或加重，且心功能分级无改善。?治疗?总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×%。
1.5统计学方法
利用SPSS22.0软件分析，计量资料以（X+_S),组间比较采t检验;计数资料以百分率(%)表示，率的比较采用c2检验，P0.05提示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组总有效率(87.62%)显著高于对照组(75.24%)，差异有统计学意义(χ2=4.53,P=0.03)。见表1。
2.2两组hs-cTnT、BNP比较
治疗前，两组hs-cTnT、BNP指数比较，组间均未见显著差异(P0.05)；治疗后观察组hs-cTnT、BNP指数均显著低于对照组(P0.01)。见表2。
2.3两组心功能指标比较
治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD比较，组间均未见显著差异(P0.05)；治疗后，观察组LVEDD、LVESD水平显著低于对照组(P0.01)，而LVEF则显著高于对照组(P0.01)。见表3。
3讨论
随着人口老龄化加剧，慢性心衰患病率逐渐升高。此病主因心肌收缩能力降低或心脏负荷加重引起心排血量下降所致，心肌供血不足、心肌营养障碍或萎缩，则诱使心排血量下降，导致心脏逐步扩大。故治疗此疾病应增强心肌收缩能力，促使心排血量增加。
曲美他嗪是一种新型的代谢治疗药物，其主要药理机制是通过?对线粒体长链3-酮酰基辅酶A硫解酶产生抑制作用，在缺氧的状态下促使葡萄糖氧化，利用有效的氧产生较多ATP来维护细胞膜结构的完整性，有效降低细胞内钙超载，从而对心肌细胞达到一定的保护作用[4]。中医认为，慢性心衰属“心悸”、“痰饮”等范畴，“心主全身血脉”，在心气的作用下心脏推动血液于脉络中运行。气为血之帅，若气虚则血液运行无力，瘀血内停，故气虚是慢性心衰的主要病因，治疗此病当行活血化瘀，益气通络之法。芪参益气滴丸主要是由*芪、丹参、降香、三七等所组成的一种中成药，组中*芪有益气、活血、利水肿之功效，现代药理学研究表明其可减轻心脏负荷扩张血管，抑制血小板聚集，提高造血功能；丹参行活血化瘀，通经活络之效，可降压、改善微循环、抗血栓形成；降香性温，可行气活血，具抗血栓等作用；三七有止血、散瘀、消肿、定痛之效。诸药联用，共奏活血化瘀、利水消肿、强心益气、通络活血之效。本研究结果显示，观察组临床疗效(87.62%)显著高于对照组(75.24%)，证实芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗慢性心衰产生积极作用，我们考虑这与药物具活血化瘀、强心益气、通经活络之效，促进病情转归有关。有研究指出[5]，hs-cTnT水平与心衰程度呈正相关，心肌一旦受损便会破坏心肌细胞完整性，诱使存活与胞浆内的hs-cTnT释放，从而hs-cTnT浓度升高，hs-cTnT含量越高则心衰越严重；BNP作为心衰定量的标志物，其含量过高提示左心室收缩功能障碍，也可反应瓣膜功能情况、右心室收缩功能障碍、左心室舒张功能障碍，该指标判定慢性心衰较为可靠。本研究对比治疗前后两组hs-cTnT、BNP指标发现，观察组治疗后的各项数值均显著低于对照组，提示联合治疗可降低慢性心衰患者hs-cTnT、BNP指标，缓解慢性心衰临床症状。长期临?床实践表明[6]，心功能指标LVEF反应左心储备功能，为重要的心肌泵血功能指标，LVEDD、LVESD主要反应心室肥大情况，超出正常值范围均提示心脏功能异常。本研究中观察组LVEDD、LVESD均显著低于对照组，而LVEF则显著高于对照组，提示该方案对改善心室肥大情况、缓解心脏泵血压力有显著改善作用。
综上所述，芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗慢性心衰疗效显著，能有效降低hs-cTnT、BNP表达，改善患者心功能，值得临床推广。
参考文献：
[1]华翠娥,王达理,王经,叶科峰,夏泉,张立琨,范萍.大株红景天注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床,,32(9):-.
[2]代治国,胡迎福,王小琴,陈亚峰,孔祥辉,邓长金,张弦.复方丹参滴丸联合曲美他嗪对慢性心力衰竭病人疗效及血管活性物质水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,,14(3):-.
[3]中华医学会心血管病学分会．慢性收缩性心力衰竭治疗建议?［J］．?中华心血管病杂志，，30(1):7-23．
[4]陆红.益气活血中药联合曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,,14(17):-.
[5]张晓群,张红斌.曲美他嗪联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对血浆BNP、AngII、ALD水平的影响[J].中国循证心血管医学杂志,,9(6):-.
[6]李佩,刘鹏,张鹏,等.芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者疗效观察及对其心肌和血脂的影响研究[J].世界中医药,,12(8):-.
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