中文版：中国卒中杂志.;14(7):-.doi:10./j.issn.-..07..
作者：刘丽萍陈玮琪段婉莹霍晓川徐蔚海李淑娟李子孝*立安王春雪郑华光王拥*中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写委员会
编译：刘婧伊刘大成
单位：首都医科医院神经病学中心
一
缺血性脑血管病
相关定义
缺血性脑血管病相关定义见表1
二
缺血性卒中患者急诊评估及诊断
缺血性卒中患者急性期管理流程见图1。
推荐意见：1.怀疑缺血性卒中患者入急诊后尽可能在30分钟内完成头颅影像学检查（Ⅰ类推荐，B级证据）。2.急诊评估推荐血糖、肾功能、电解质、含血小板计数的血常规、含INR的凝血功能、心肌缺血标志物，并予以床边心电图检查。但不应由于等待结果而延误溶栓。对于绝大部分患者，在溶栓治疗前需要得到的结果是血糖（Ⅰ类推荐，B级证据）。3.医院在6～24小时时间窗内，推荐符合前循环大动脉闭塞的急性脑梗死患者进行CTP或DWI及PWI后，按照两个随机对照研究（Randomizedcontroltrial,RCT）（DAWN研究和DEFUSE3研究）入组标准筛选，进行血管内治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。4.使用多模式影像筛选起病时间不明确（包括醒后卒中）的患者进行静脉溶栓获益尚不明确，应限于临床试验中使用，不作为常规推荐（Ⅲ类推荐，B级证据）。5.有必要使用多模式影像应尽早进行，避免延误静脉溶栓时间（Ⅱb类推荐，B级证据）。6.在6小时时间窗内使用灌注成像（CTP或PWI）来选择血管内治疗患者获益尚不明确（Ⅱb类推荐，B级证据）。7.在6～24小时时间窗内，推荐符合前循环大动脉闭塞的急性缺血性卒中（Acuteischemicstroke,AIS）患者进行CTP或DWI及PWI成像后严格按照两个RCT（DAWN研究和DEFUSE3研究）入组标准筛选进行血管内治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。8.推荐基于CT的ASPECTS评分，为血管内治疗提供参考；但是AIS的再通治疗的决策医师必须进行正规的NIHSS评分和ASPECT评分培训，验证一致性后才能在临床中使用（Ⅱa类推荐，B级证据）。9.对表现为神经功能障碍的急性起病患者，应尽快完成病史采集和体格检查。病史采集包括起病特点、发病诱因、最后正常时间、既往病史和用药史等。体格检查包括生命体征评估和一般体格检查，推荐使用NIHSS量表评估神经功能缺损情况（Ⅰ类推荐，A级证据）。三
急性缺血性卒中再灌注治疗
1.发病4.5小时内患者——静脉溶栓治疗
发病4.5小时内缺血性卒中患者静脉溶栓部分管理流程见图2，静脉溶栓的监护及处理见表2。
推荐意见：
（1）血压升高而其他方面都适合静脉重组人组织型纤溶酶原激活剂（Re