超声在重症医学科的应用
医院付茂亮
超声在近几年的重症治疗及护理过程中被广泛应用。重症超声被誉为医生护士的第三只眼，被誉为看的见得听诊器。在危重症患者的抢救治疗工作中起着不可替代的作用，从超声引导下的各种穿刺到心、脑、肺、肝、肾等各个脏器的检查监测都发挥着非常重要的作用。作为重症人必须要掌握应用重症超声这项技术，否则以后的治疗与护理工作将寸步难行。重症超声不仅仅可以起到检查观察的作用，还起到了指路引导的作用，为危重症治疗方案的制定提供依据指明方向。通过我们这几年超声的学习，在临床工作中发现超声发挥着至关重要作用，目前在我们重症医学科重症超声治疗技术已经得到广泛开展及应用。仅以此文与大家共同探讨一下超声在重症医学科的应用，来为我们的重症治疗及护理工作提供便利，提供可靠的诊疗依据及检查方法。
重症领域为什么需要超声？因为超声可以从头到脚进行相应的床旁快速检查。对存在血流动力学不稳定的患者有急需处理的临床疑难问题超声可以快速检查，为诊断提供依据。超声检查设备在不断的便捷化，从台式到手提再到掌上各种各样的设备以供临床应用。超声检查在重症治疗抢救与护理中得到广泛的临床应用。快速、方便、直观、评估内容全面。
重症超声在重症领域的应用：
1.重症超声在各种穿刺中的应用：超声引导下中心静脉置管（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉），超声引导下PICC穿刺，超声引导有创动脉置管，超声引导下胸腔穿刺引流，超声引导下腹腔穿刺引流，超声引导下心包积液穿刺，超声引导下经皮肝胆囊穿刺等等。可以在危重症患者血流动力学不稳定的状态快速精准穿刺。
2.重症超声对血管功能的监测和评估：动脉血管检查，检查动脉有无硬化斑块。静脉检查可以快速筛查下肢静脉血栓，进行VTE的有效评估及预防。还可以检查血管闭塞，外伤患者血管功能检测等等。
3.重症超声可以床旁快速进行心脏检查：FATE超声心动重点评估方案的应用，可以快速有效评估心脏的整体大小，功能，心脏各个腔的大小，心肌状况，有无反流，瓣膜功能，射血分数，血容量状态评估，心脏泵功能评估，无创评估肺动脉高压低血压原因快速检测，左室、右室收缩/舒张功能，指导液体治疗，容量复苏，指导心肺监测，外伤患者有无心脏破裂以及心包积液积血的快速处理等等。
4.容量评估：下腔静脉最大径及变异率的监测。床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判断血容量，有研究显示，IVCrvi0.5提示患者对液体治疗的反应好，日本学者建议超声发现下腔静脉最大径22mm均应考虑液体治疗，可以有效评估容量反应性指导临床补液。
5.超声肺部检查：肺超声BLUE方案，可以快速有效评估胸腔有无胸腔积液，胸腔积液程什么性状，量的多少，能否穿刺，还可以引导定位穿刺。快速评估有无肺水肿，间接评估容量。快速评估有无肺实变。有无气胸评估等等。
6.颅脑超声的应用：可以评估颈部血管有无堵塞，斑块，还可以评估脑血流。脑外科术后患者还可以通过超声评估有无脑水肿等等。
7.膈肌评估：在重症治疗中很容易遇到患者呼吸机难撤，患者呼吸肌功能萎缩等等。我们可以应用超声进行膈肌评估，评估膈肌的厚度和动度，进行动态监测。每天进行膈肌功能训练，评估训练结果，有利于危重症患者的呼吸治疗支持。
8.创伤重点超声评估流程（FAST方案流程）：可以快速有效评估有无心包积液，肝肾间隙有无肝肾破裂出血，脾肾间隙有无脾肾破裂出血，盆腔积液是否纯在。腹部评估还可以评估患者肠管是否扩张，有无肠胀气，肠管内有无梗阻堆积的粪便。
9.腹部大血管评估：可以快速评估有无夹层，以及夹层撕裂到什么位置。
10.膀胱残余尿评估：对于尿不尽的患者，排尿困难的患者，尿潴留可以准确评估膀胱残余尿，为下一步的诊断措施提供依据，导尿是导还是不打导。男性患者还可以评估前列腺功能。
11.超声胃部检查，超声引导下十二直肠管置管。床旁超声可以快速有效评估胃残余量，胃功能如何。还可以在十二指肠营养管置管过程中进行定位引导。
12.超声颈部检查：快速评估颈部血管分布走形，有无堵塞，斑块。甲状腺功能等。有利于颈部外科手术比如气管切开前的评估，还可以检查气管插管，胃管的位置。
超声逐步走向床旁，现在还有超声检测产程，眼部超声检测等等。重症超声，我们重症人在做的不仅仅这些还有很多很多。在危重症患者的抢救治疗与护理工作中，我们无论是医生还是护士都应该时刻想着应用我们身边的技术，快速有效的评估，准确的判断，快速的反应，及时的处理，为危重患者的抢救提供更多的时间和机会。在重症治疗与护理的路上我们在不断前行，不断学习应用新技术，时刻准备着，把握机会，在临床工作中应用好超声技术，助力重症医学发展。
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