杨振峰，肿瘤血液科副主任，主治医师，毕业于河北工程大学临床医学系，本科学历，曾多次于医院进修学习。
擅长：熟练掌握各种常见肿瘤的诊断与治疗。熟练开展经皮肺穿刺活检、体腔热灌注化疗、各种肿瘤的血管及非血管介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等技术。
癌症是一个让人谈之色变的话题，但是近几年癌症已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一，根据最新的统计数据显示，癌症死亡占居民全部死因的23.91％，而且近十几年来恶性癌症的发病死亡均呈持续上升态势,每年癌症所致的医疗花费超过亿，防控形势严峻。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。癌症如此可怕但它也是可防、可治的，今天就让我们一起来认识一下肺癌，让我们一起来看看如何防治肺癌。
什么是肺癌呢？
肺癌是是发生于肺脏，起源于肺脏的肿瘤。是世界范围内最常见的恶性肿瘤，年，估计全球约有万新发肺癌病例和近万人因肺癌死亡。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80-85%，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
肺癌的发病率高吗？
肺癌是我国30年来增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。在本世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。根据全国肿瘤登记中心的最新统计数据提示：我国年新增肺癌病例约65万例，有52万患者死于肺癌。两者均排名恶性肿瘤的第一位。全国肿瘤登记中心年发布数据显示，年我国新发肺癌病例73.33万（男性50.万，女性22.40万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的17.09%（男性20.27%，女性12.59%）。同期，我国肺癌死亡人数为61.02万（男性43.24万，女性17.78万），占恶性肿瘤死因的21.68%（男性23.89%，女性17.70%）。地区分布上，我国城市肺癌死亡率均高于农村地区。东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于西部。发病年龄以40岁组后快速升高。
哪些因素会导致肺癌呢？
由于我国工业化不断发展导致空气污染日益加重、烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响，肺癌的发病率和死亡率越来越高。在未来几十年中，肺癌将一直会是我国癌症防治的重中之重。大量的流行病学研究表明，肺癌发生的主要危险因素包括以下7个主要因素。
1.吸烟和被动吸烟
吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成50余种致癌物，多环芳烃。烟草中的亚硝胺在燃烧时产生尼古丁，它是对呼吸系统致癌性最强的物质。
2.室内污染
室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染。室内煤燃料的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯丙芘、甲醛、多环芳烃等多种致癌物。室内燃煤与肺癌的关联首先是在我国
云南宣威进行的研究发现，两项病例对照研究报告了燃煤量与肺癌的阳性关联，随后队列干预研究中显示改炉改灶干预措施可显著降低当地肺癌发病率。我国上海、甘肃、香港的研究也表明烹调油烟（炒、炸）与肺癌的发病危险相关。
3.室内氡暴露
氡是一种无色、无嗅、无味惰性气体，具有放射性。当人吸入体内后，氡发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系统造成辐射损伤，引发肺癌。含铀矿区周围氡含量高,而建筑材料是室内氡的最主要来源。
4.室外空气污染
室外空气污染物中的致癌物主要包括:苯丙芘、苯、一些金属、颗粒物质、臭氧等。
5.职业因素
多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险，包括石棉、石英粉尘、镍、砷、铬、二氯乙醚、矿物油、二氯甲醚等。
6.肺癌家族史和遗传易感性
肺癌患者中存在家族聚集现象。这些发现说明遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
7.其他
与肺癌发生有关的其他因素还包括营养及膳食、社会心理因素、免疫状态、雌激素水平、感染（HIV、HPV）、肺部慢性炎症、经济文化水平等，但其与肺癌的关联尚存在争议，需要进一步研究评价。
我们怎么才能早期发现肺癌呢？
在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
低剂量螺旋CT对发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4~10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。
开展癌症筛查是早期发现癌症的有效手段，那么筛查适合什么样的人群呢？
美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡气暴露史，职业暴露史（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰），恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史，被动吸烟史。
我们将风险状态分为3组：
1.高危组：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟之外的危险因素。
2.中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。
3.低危组：年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。
肺癌有哪些症状呢？是不是得了肺癌都会出现身体症状呢？
肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常常导致肺癌诊断的延误。周围型肺癌通常不表现出任何症状，常常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。
1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状。
这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。
②咯血，肺癌患者大约有25%至40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。咯血是最具有提示性的肺癌症状。
③呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中心型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。
④发热，肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。
⑤喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。
2.原发肿瘤侵犯临近器官、结构引起的症状原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异的症状和体征。包括：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉压迫综合症，心包积液，Pancoast综合征等。
3.肿瘤远处转移引起的症状。
最常见的是中枢神经系统转移而出现的头痛、恶心、呕吐等症状。骨转移则通常出现较为剧烈而且不断进展的疼痛症状等
4.肺癌的肺外表现
除了肿瘤局部区域进展引起的症状和胸外转移引起症状以外，肺癌患者还可以出现瘤旁综合征。肺癌相关的瘤旁综合征可见于大约10%-20%的肺癌患者，更常见于小细胞肺癌。临床上常见的是异位内分泌、骨关节代谢异常，部分可以有神经肌肉传导障碍等。瘤旁综合征的发生不一定与肿瘤的病变程度正相关，有时可能会先于肺癌的临床诊断。对于合并瘤旁综合征的可手术切除的肺癌来说，症状复发对肿瘤复发有重要提示作用。
肺癌的发病率高吗？肺癌是我国30年来增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。在本世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。根据全国肿瘤登记中心的最新统计数据提示：我国年新增肺癌病例约65万例，有52万患者死于肺癌。两者均排名恶性肿瘤的第一位。全国肿瘤登记中心年发布数据显示，年我国新发肺癌病例73.33万（男性50.万，女性22.40万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的17.09%（男性20.27%，女性12.59%）。同期，我国肺癌死亡人数为61.02万（男性43.24万，女性17.78万），占恶性肿瘤死因的21.68%（男性23.89%，女性17.70%）。地区分布上，我国城市肺癌死亡率均高于农村地区。东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于西部。发病年龄以40岁组后快速升高。
供稿：内三科杨振峰编辑：彭永宾
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