一
心包炎基础知识心包炎是最常见的心包疾病。在美国，最常见的病因是病*性或特发性的。心包炎可能继发于其他感染性或非感染性原因。
图1.心包解剖图。
病*性心包炎患者通常在心包炎症状出现前几周，表现类似上呼吸道感染或胃肠炎的病*感染症状。
具有以下4项标准中的任何两项，则可以诊断为心包炎：特征性胸痛；心电图变化（新发、广泛ST段抬高或PR段压低）；心包摩擦音；新发心包积液或心包积液恶化。通常表现为胸膜炎性胸痛，痛感为锐痛，坐起或向前倾斜往往可得到改善；疼痛可以放射到斜方肌。
出现发热、白细胞增多、高敏C反应蛋白或抗核抗体，有助于临床医生判断心包炎是炎症或病*引起。
表1.心包炎的临床诊断标准心包炎分为急性（初发）、复发性（无症状超过6周后再发作）、持续性（持续6周至3个月）、慢性（持续3个月以上）、狭窄性（伴有瘢痕形成和硬化）。患者的心包失去弹性，最终导致心室充盈受损。心脏压塞可能与急性或慢性心包炎有关，发生心脏压塞的患者死亡风险增加。二
心包炎管理要点秋水仙碱联合阿司匹林/非甾体抗炎药（NSAIDs），是急性和复发性特发性心包炎的一线治疗，可降低18个月复发风险。阿司匹林/NSAIDs对缓解胸痛很重要，但不能阻止心包炎病程进展。单独使用阿司匹林或NSAIDs可增加复发风险。
治疗应个体化。秋水仙碱、阿司匹林和NSAIDs三药联合疗法可取得良好效果。
类固醇可增加心包炎复发风险，不推荐使用。阿司匹林/NSAIDs和秋水仙碱治疗效果不佳的患者可考虑使用皮质类固醇，但必须排除感染性病因。
免疫疗法作为三线治疗，包括阿那白滞素（白介素受体阻滞剂）、硫唑嘌呤和免疫球蛋白。
表2.心包炎的药物治疗
心包炎患者应限制体力活动，直到症状消失、高敏C反应蛋白恢复正常。运动员应限制运动3个月。
手术治疗包括心包穿刺术、心包开窗引流术、心包切开术和心包切除术。心包切除术仅适用于限制性心包炎患者。
参考文献Schwier,NicholasC.,Cornelio,CyrilleK.Epperson,TaylorM.Managingacuteandrecurrentidiopathicpericarditis.JournaloftheAmericanAcademyofPhysicianAssistants:January-Volume33-Issue1-p16-22.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇