40岁的郑女士最近一个月感到胸左侧处疼痛，到医院做心脏彩超时提示心脏结构和功能都没有异常，只是有少量心包积液，医生说没事，让半个月后再来复查。郑女士不仅有点疑惑，心包积液到底需不需要治疗？其发生的原因是什么？是否应该进一步检查？如果心包积液持续不好，会引起什么疾病？
在回答郑女士的这些疑问前，先来了解下什么是心包与心包积液。心包是包裹心脏与大血管近端的密闭结构，它的作用主要是固定心脏、限制心脏运动、防止大血管扭曲、减少心脏与周围组织间的磨擦。它分为内外两层：外层称为壁层心包，是厚而强韧的纤维组织；内层称为脏层心包，紧贴心脏表面，由单层间皮细胞组成。两层心包在出入心脏的大血管根部移行，构成一个潜在的腔隙称为心包腔。为减少心脏搏动时与壁层心包的摩擦，脏层心包分泌极少量浆液起润滑作用，因此正常人心包腔内即存在10-50ml液体。任何原因引起心包腔内液体量增加超过50ml时称为“心包积液”。
引起心包积液的原因有很多，主要分为感染性与非感染性。感染性心包积液可由各种病原体感染所致，包括病*、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等；非感染性心包积液常见于自身免疫疾病（如红斑狼疮、类风湿关节炎）、肿瘤（如肺癌、乳腺癌心包转移）、代谢疾病（如尿*症、痛风）、物理因素（如外伤）、邻近器官疾病（如胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死）、心肌梗死后综合征、心包切开后综合征等情况。此外，尚有一部分无明确原因的急性特发性心包炎可引起一过性心包积液。
心包积液到底需不需要治疗取决于心包积液量、症状以及病因。急性快速增长的心包积液或缓慢增长的大量心包积液可危及生命，这一危重症临床称为“心包填塞”。由于心包积液的增长引起心包腔内压力显著上升，当这一压力超过心腔内压力时，心脏受到压迫无法泵出足够的血液，患者出现明显胸闷气促，之后血压下降，引起休克。晚期压力进一步升高影响心脏搏动从而致命。出现心包填塞时，无论病因，需要尽快行心包穿刺放出部分积液降低心包腔压力以挽救濒危的生命。
除外这一危重症，少量及中等量没有明显症状的心包积液均可暂时保守治疗，定期行心超复查心包积液量的变化。部分急性心包积液可引起发热、胸痛等症状，可给予解热镇痛类药物对症治疗。
（图片来源于网络）
随访心超发现心包积液量没有减少、或者更甚至于出现增多时，需要进一步检查。部分患者病因隐匿，无创的血生化或必要的影像学检查没有提供有价值的线索时需要行诊断性心包穿刺抽出少量心包积液进行化验寻找病因。需指出，心包穿刺为一项有创操作，由于心脏不断搏动，操作风险与心包积液量成反比，积液量越少，操作风险越高，穿刺出积液的成功率越低。明确病因后针对病因治疗为主，同时定期行心超随访积液量。
各类病因中，比较隐匿又有潜在危险的有结核性与肿瘤性心包积液，前者好发于青壮年，后者好发于中老年，这两种情况常无明显症状，且积液增长快速，有引起心包填塞风险。其余病因或有较明显的原发疾病表现，或积液量增长相对缓慢很少引起心包填塞。
综上所述，对于郑女士的情况，少量心包积液可以先予随访心超，如果半个月后复查心包积液量没有减少或消失，再进一步检查寻找病因。如左胸疼痛持续不缓解，可以服用解热镇痛类药物改善症状。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇