作者:米玉红(首都医院)
急性心力衰竭（AHF）是急诊科最常见的急症之一，AHF的传统治疗包括利尿、强心、扩血管、机械通气等，其中机械通气主要是通过改善患者的肺组织顺应性和通气功能来纠正AHF时的低氧血症及高碳酸血症。
1积极推荐机械通气
机械通气治疗已被列为急性充血性心力衰竭治疗的ⅠA类证据，可以迅速改善肺组织顺应性、降低呼吸功耗，从而改善患者换气功能，纠正低氧血症；改善通气功能，纠正高碳酸血症。同时，接受机械通气治疗期间，胸腔内由负压变成正压，可一定程度上减少患者回心血量、降低左室后负荷，最终达到改善组织灌注、维持血压的目的。正确认识机械通气对患者呼吸、循环特别是血流动力学的影响，会大大提高患者救治率。
2孰优孰劣？
有创与无创机械通气没有本质差别，两者如何选择视患者情况而定。当患者出现意识障碍、呼吸不规则、咳痰能力差、血流动力学不稳定、进行性恶化的酸中*、无创通气治疗存在禁忌证或不能耐受时须考虑有创机械通气治疗。而在无创机械通气治疗中，大量循证医学证据证实持续正压呼吸机（CPAP）和双水平正压呼吸机（BiPAP）不存在优劣之分。值得一提的是，机械通气时压力过高会导致医源性回心血量减少、体循环压力下降、冠脉灌注不足而诱发心肌缺血。总体来说，在无创机械通气治疗不存在禁忌证时，大多会成为急性充血性心力衰竭的有效办法；但无创机械通气治疗期间容易忽视影响氧合情况的因素，如氧流量大小、漏气量大小、压力支持水平、吸氧管位置、呼气阀位置等。
3多种因素决定成功率
机械通气治疗的成败取决于治疗期间患者的气道管理、通气模式及参数设定、呼吸机相关并发症的有效预防等多方面因素。机械通气作为脏器功能不全时的一种呼吸支持手段，能够缓解心衰时出现的低氧、酸中*、血流动力学改变等状态，并在一定程度上赢得治疗原发病的机会。最终是否可以顺利撤离机械通气设备，取决于引起患者心衰的诱因是否解除。
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