高血压是一种慢性疾病，一般需要终身服药治疗。
联合应用降压药已成为降压治疗的基本方法和趋势。临床上，为达到目标血压，大部分高血压患者需要2种或2种以上降压药物联合使用。
联合用药适应症对于血压≥/mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危人群，初始治疗即需要应用2种降压药物。如血压超过/90mmHg，也可考虑初始小剂量联合降压。如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要3种甚至更多降压药物联合应用。
联合用药原则
作用机制互补，
降压作用叠加，
不良反应抵消或减轻。
联合用药方案
方案·两药联合
A+D
ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：
噻嗪类利尿剂可激活RAAS，导致不利于降压的负面作用。而与ACEI/ARB联用则抵消此不利因素。ACEIARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂合用有协同作用，有利于改善降压疗效。
C+A
二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB：
CCB具有直接扩张动脉作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉、又扩张静脉，合用有协同降压作用。二氢吡啶类CCB常见的不良反应为踝部水肿，可被ACEI或ARB减轻或抵消。
C+D
二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂：
有研究显示，二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂治疗，即可协同降压，又可降低高血压患者脑卒中发生的风险。
C+B
二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：
CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。
两药方案选择
优先推荐方案
二氢吡啶类CCB+ARB/ACEI；ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。
可考虑联合方案
利尿剂+β受体阻滞剂；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
必要时可联合方案
ACEI+β受体阻剂；ARB+β受体阻滞剂；ACEI+ARB；中枢作用药+β受体阻滞剂。
方案·三药联合
在两药联合方案中加上另一种降压药物构成三药联合方案。临床上常用的有二氢吡啶类CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂（C+A+D）和二氢吡啶类CCB+ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂（C+A+B），其中C+A+D联合方案最为常用。
方案·四药联合
主要适用于难治性高血压患者，在上述三药联合基础上加用第4种药物如醛固酮受体拮抗剂、氨苯蝶啶、可乐定或α受体阻滞剂等。
方案·单片复方
通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成。多数每天口服1次，使用方便，可提高治疗的依从性及，是联合治疗的新趋势。
目前我国上市的新型的单片复方制剂主要包括：ACEI+噻嗪类利尿剂，ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+ARB，二氢吡啶类CCB+ACEI，二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂，噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂等。
药物选择流程
选择流程
温馨提示
降压药联合使用，是个“技术活”！
遵循联合用药原则的基础上，主要基于患者年龄、发病机制及合并病等情况综合考虑。
患者不宜随意自行选择，应当听从专业医生或药师指导！
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