经常看到心包积液病例，并且心包积液大部分都跟胸腔积液连在一起发生，有的甚至有腹腔积液，这就是临床上医生所称的浆膜腔积液，如果发现了心包积液，需要查找心包积液的原因，下面来看看哪些原因可以引起心包积液？
1什么是心包积液？
心包积液是在X线（包括CT）和心脏超声下，发现心包有积液，且根据积液量的多少分为少量、中量和大量心包积液，一般心包内积液在1厘米以内的为少量，2厘米以上者为大量，1~2厘米之间为中量。
2心包积液的表现
心包积液的表现主要是心脏受压（舒张受限）的表现以及原发病因引起的临床症状，可以表现为呼吸困难、心慌、胸闷等症状，以及原发病因的症状如感染引起的发热、出汗多。
3心包积液的检查
目前主要的影像学检查，简单易行的是胸部X线片，胸部CT和心包超声，都能够发现心包积液。
4心包积液的可能原因
（1）病原体感染
心包积液最常看到的原因之一是感染，包括各种病原体都有可能，但是与细菌和病*最为常见，特别是细菌，值得提出来的是结核杆菌引起的结核性心包积液，在临床上见得比较多，需要抗结核治疗一年，这也是笔者见得最多心包积液的病因。
（2）心包肿瘤
心包肿瘤既可以是原发于心包的肿瘤，以心包间皮瘤相对多见，也可以是继发于其它器官转移到心胞的肿瘤，转移性肿瘤以毗邻的肺部和胸膜转移最为多见。
（3）结缔组织病
结缔组织病又称为全身性系统性疾病，也就是平时大众所称的“风湿”，它可以损伤全身的各个器官，包括心包和心脏，其引起的心包积液，多跟胸腔积液同时发生。常见的结缔组织病有系统性红斑狼疮、未分类结缔组织病、干燥综合症、皮肌炎等。这些病例笔者都在临床上见到过。
（4）代谢性疾病
各种代谢性疾病引起都可以心包积液，见得最多的是尿*症性心包炎。
（5）甲状腺机能减退
理论上来说，甲状腺机能减退是影响了机体的代谢，也可以属于代谢类疾病，但是在临床上比较多见，除了引起心包积液外，还可引起粘液性水肿，所以单独提出来，引起重视。
（6）邻近器官的病变
心包的邻近器官发生了病变，可以引起心包积液，如急性心肌梗塞后，可以引起心包积液，叫做急性心肌梗塞后综合征，目前认为这是一种跟免疫反应有关的疾病。胸膜炎也可以累及到心包。
（7）非特异性心包炎
没找到原因的心包炎，也称为特发性急性心包炎，一般进行对症处理。
（8）其它原因
还有一些其它的原因，如外伤、服用一些药物如免疫抑制剂、患有肾病综合症等。
4心包积液的治疗
心包积液的治疗分两方面，一方面是积极寻找病因，并针对病因进行治疗，这个非常重要，例如是结核性的，需要抗结核治疗，是结缔组织病需要皮质激素或者是免疫抑制剂治疗，如果是肿瘤，要及时治疗肿瘤的原发灶，甲状腺机能减退者要补充甲状腺激素。
另一方面是解除心脏填塞的治疗，值得提出来的是心包穿刺抽液非常重要，它不但能够帮助解除填塞症状，能够帮助检查病因，还可以适当使用利尿剂排水治疗。
综上所述，发生心包积液的原因很多，一旦临床检查发现有心包积液，需要查找引起心包积液的原因，并且根据病因进行去除病因的治疗和解除心脏填塞的治疗，特别是结核性、结缔组织病或者肿瘤等引起的心包积液，及时发现尽早治疗能改变患者的治疗效果。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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