47岁的冯先生近5个月来总感剑突下的位置有饱胀感，饭后加重，还经常伴有反酸、打嗝的症状，有时吃饭只吃了一点就没胃口继续吃了（早饱）。这样的症状给冯先生的生活带来了许多困扰和不便。和小区里患胃病的李阿姨闲聊时被告知可能是消化不良，去医院开点药就可以了。冯先生遂来到刘教授的门诊，刘教授建议冯先生做一个碳13吹气检查（检查是否存在幽门螺旋杆菌感染）和胃镜检查。一周后冯先生的检查结果出来了，没有幽门螺杆菌感染，胃镜结果显示慢性浅表性胃炎，刘教授告诉冯先生是功能性消化不良，随即开了药让冯先生回去了。冯先生回到家中心生疑惑，我的胃镜不是说是慢性胃炎吗？为什么又说我是功能性消化不良呢？
其实不单单是广大群众很难分清，近年来，消化领域的专家们也是经过慢慢的摸索和实践才逐渐对这两个病有所理解。为此，本文将简略介绍什么是慢性胃炎、功能性消化不良以及幽门螺旋杆菌感染和他们的关系。
慢性胃炎与功能性消化不良
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慢性胃炎（ChronicGastritis，CG）与功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)均为消化科的常见病和多发病，虽非致命性疾病，但患者生活质量下降，因症状导致患者缺勤、生产效率降低和占用大量医疗资源给社会造成较大影响和负担。多数CG患者没有症状或症状表现较轻，到医院就诊的CG患者一般都有消化不良的上腹部症状;CG胃镜下所见可从轻微充血、水肿到明显糜烂、萎缩;胃黏膜活检显微镜下可从大致正常到萎缩、肠化和不典型增生;幽门螺杆菌(Hp)检查阳性或阴性与症状的有无、轻重缺乏相关性;胃肠分泌功能和动力学检查结果与症状的有无、轻重和病理结果又不完全一致;消化不良症状与人格、精神心理状态存在明显相关性;我国消化不良的病因、发病机制和诊治策略与西方的差异等等，影响CG与FD因素多而又杂。
慢性胃炎概述
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年Shindler发明了可曲式胃镜，可直接观察到胃黏膜的形态改变，自此开始了慢性胃炎的分类。年Shindler根据胃镜直接观察到的肉眼胃黏膜变化，和手术胃镜取得的黏膜组织标本的病理学改变对比，将慢性胃炎分为原发性和继发性两大类。原因不明者为原发性，继发于胃溃疡、胃癌及胃手术后者为继发性。原发性又分为浅表性、萎缩性和肥厚性三型。这种分类法被人们使用很久。
年纤维胃镜问世之后，不但对胃黏膜可以更细致地进行观察，而且可以在胃镜插管下直接进行黏膜活检，对CG的诊断和研究更加深入。经过数十年的临床观察以及年澳大利亚医学家巴里·马歇尔(BarryJ.Marshall)和罗宾·沃伦(J.RobinWarren)发现了幽门螺杆菌，年多国病理学家提出了新悉尼系统，将胃炎分为非萎缩性、萎缩性和特殊型三大类，强调了胃黏膜活检部位和活检块数(胃窦大小弯各1块，胃角1块，胃体大小弯各1块)，对炎症、活动性、萎缩、化生和幽门杆菌感染的严重程度进行分级(0，1，2，3)，这一分类系统提高了胃炎组织学诊断的一致性，被我国“慢性胃炎共识意见”(、、年)采纳，它仍是目前世界胃炎交流的共同语言。
幽门杆菌感染与慢性胃炎的关系
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《中国慢性胃炎共识意见(年，上海)》基于我国国情以及年《京都胃炎共识》对幽门杆菌（Hp）感染与慢性胃炎关系的最新认识：1.Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，70%~90%的慢性胃炎患者有Hp感染。2.Hp胃炎是一种感染性疾病。所有Hp感染者几乎均存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎。Hp感染可在人-人之间传播。因此Hp胃炎不管有无症状和(或)并发症，均是一种感染性疾病。3.根据病因分类，Hp胃炎是一种特殊类型的胃炎。Hp感染与地域、人口种族和经济条件有关。在儿童时期感染Hp可导致以胃体胃炎为主的慢性胃炎，而在成人则以胃窦胃炎为主。我国慢性胃炎的发病率呈上升趋势，而Hp感染率呈下降趋势。我国Hp感染率已由年前的60.5%降至52.2%左右。
功能性消化不良概述
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消化不良一词来自希腊语，消化不良可分为器质性消化不良(OrganicDyspepsia，OD)和功能性消化不良(FunctionalDyspepsia，FD)。两者的区别在于OD经过有关检查能显示相关的病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病，也包括系统疾病引起的消化功能异常（包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后胀饱感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐），如糖尿病性消化不良、进行性系统性硬皮病等。FD是指具有上述相同症状，而检查显示无明显异常，或难以这些检查结果来解释其症状。
《中国功能性消化不良专家共识意见(年上海)》指出：无警报症状（报警症状指不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状和有胃癌家族史或40岁以上新发的消化不良症状者）的未经检查的消化不良多数为FD。多种因素共同参与FD发病过程;胃十二指肠运动功能紊乱和内脏高敏感、胃酸、Hp感染、精神心理因素均与FD发病密切相关，推荐初诊的消化不良患者及时进行胃镜检查。
幽门螺旋杆菌与功能性消化不良的关系
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Hp阳性FD其本质上相当于有症状的慢性活动性胃炎，这是由于Hp感染均会引起胃黏膜炎症，而Hp感染后自发清除少见，长期感染则形成慢性胃炎。
年海南三亚Hp共识:Hp感染与FD的关系不明确，对Hp阳性的FD，根除Hp治疗对大部分患者消化不良症状可能帮助不大，但对改善胃黏膜的活动性炎症有肯定作用。
然而经过数十年的发展，《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(年·井冈山)》推荐的根除Hp适应证是，“慢性胃炎伴消化不良症状和慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”，根除Hp已经成为一线治疗措施。
慢性胃炎与功能性消化不良的区别
慢性胃炎强调胃黏膜组织学炎症改变，多数CG患者可无任何消化不良症状；FD则强调消化不良症状，非Hp感染所致的FD胃黏膜可无明显的慢性炎症。两者可作为完全独立但又有所交叉的疾病。可理解为慢性胃炎患者指胃黏膜已经损伤，Hp为导致胃黏膜损伤的重要原因，可能会出现消化不良的症状；功能性消化不良患者有明显的消化不良症状，而胃黏膜病变可能不严重。
因此，冯先生自身消化不良的症状明显（胃胀、反酸、打嗝、早饱），吹气实验阴性，提示无幽门杆菌感染，胃镜结果示浅表性胃炎，病理结果并不严重（无胃溃疡、反流性食管炎、萎缩性胃炎、胃癌等器质性改变），可考虑为功能性消化不良。初步治疗仅需合理作息，调理饮食，畅通情志，消化不良症状发作时服药即可。
参考文献
1.甄承恩,胡义亭.慢性胃炎与消化不良认识历程的回顾[J].中华诊断学电子杂志,,4(03):-.
2.房静远,杜奕奇,刘文忠等.中国慢性胃炎共识意见(年,上海)[J].胃肠病学,,22(11):-.
3.中华医学会消化病学分会胃肠动力组.中国功能性消化不良专家共识意见[J].中华消化杂志,,36(4):-.
作者：蒋凯林
指导、审核：刘凤斌
责任编辑：庄昆海
编辑：刘永尚
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