我院肿瘤内科一病区
成功完成一例心包积液置管引流术
杨先生，男，56岁，因“右上肢深静脉血栓形成”入住我院，在我院完善相关检查，确诊为：右上肢、左下肢静脉血栓形成，右肺癌、双侧颈部淋巴结转移、纵隔淋巴结转移、心包积液（大量）、双侧胸腔积液、腹腔积液（少量）。因右上肢、左下肢静脉血栓形成为急症，故住院期间先是针对“右上肢、左下肢静脉血栓形成”给予积极抗凝治疗，近2日无明显诱因患者呼吸困难逐渐加重，逐渐出现不能平卧，内科治疗疗效欠佳，复查心脏超声提示，心包积液明显增多，最深处约3cm，如不积极处理，患者随时会有因心包填塞出现猝死风险，为了给积极挽救患者生命争取时间，年2月22日我院肿瘤内科一病区王朝霞主任给予患者完成我院第一列“超声引导下心包积液置管引流术”，置管过程顺利，患者无不良反应，术后患者呼吸困难症状缓解，能平卧，2月23日胸水细胞学回报，可见大量腺癌细胞，目前为止，24小时患者引流血性心包积液约ml，引流管通畅，尚有血性心包积液缓慢流出，继续缓慢心包积液引流至临床引流干净，之后预给予心包腔注射药物控制心包积液生长。
心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类
01
感染性心包积液
包括结核、病*（柯萨奇、流感等病*）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等；
02
非感染心包积液
包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿*症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等。
临床表现
患者出现症状时多表现为气短、胸痛、呼吸困难、端坐呼吸，不能平卧。当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，有可能出现心包堵塞，不及时处理，易发生猝死。
诊断
CT或超声可明确心包积液量的多少。
经超声心动图和全身系统检查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等。
治疗
药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。
心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析，以助于诊断和治疗。
而对于肿瘤原因引起的恶性心包积液以“超声引导下心包积液置管引流术”为主要治疗手段，该技术的优势及优点为：
1.可以缓解患者气短及呼吸困难症状。
2.经引流管给予心包腔注射药物控制心包积液生长。
3.穿刺风险较小，患者创伤小，经济费用低。该技术对于肿瘤内科一病区而言，是个成熟而有经验的技术手段，希望能够给庄河地区心包积液患者带来福音！
—杏林撷英厚德载医————
稿件来源：肿瘤内科一病区
责任编辑：王岳
美工编辑：孙嘉阳
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