舌咽神经是第九对颅神经,从颈静脉孔出颅后分布至耳内鼓室、舌根、咽部扁桃体、喉部。舌咽神经痛常表现为上述部位的刀割状、窜电样疼痛,吞咽时出现或者加剧。
在临床症状方面,男性较女性多见,起病年龄多在35岁以后。疼痛局限于舌咽神经及迷走神经耳支、咽支支配区,即咽后壁、扁桃体窝、舌根和外耳道深部等,可向外耳、下颌和齿龈放射。一般为单侧性,双侧仅占2%。
在诊断上需要首先排除颅内占位性疾病和颈部疾病,需要做颅脑核磁共振与颈部CT检查。
在大多数病例有明显的发作期和静止期,有时静止期长达1年以上,但不会自愈。疼痛通常由进食、吞咽、说话等动作诱发。约10%的舌咽神经痛合并三叉神经痛。本病疼痛性质与三叉神经痛相似,只是痛的部位、诱发因素、伴随症状等有所不同:1、疼痛发作局限于舌咽神经及迷走神经耳支及咽支的分布区。典型的表现为咽喉后部、扁桃体和舌根及耳道深部等处的阵发性剧痛。疼痛一般起自喉部、扁桃体窝及舌根。病人常因疼痛剧烈而难以准确定位。疼痛可放射至耳道、下颌和齿龈。疼痛局限一侧为其特征。
2、疼痛性质为刀割,针刺、触电样突然发作,程度剧烈,历时短暂,从数秒钟~1分钟。每日发作从几次~几十次。有时间不等的间歇期,在此期内病人一切正常。疼痛可放射至耳道、下颌和齿龈。疼痛局限一侧为其特征。
3、说话、饮食、咳嗽、伸舌、哈欠、喷嚏、吸气等常为疼痛诱发因素。发作时可伴流涎及阵发咳嗽、喉部痉挛。
4、本病少有"扳机点",如果有,多位于扁桃体窝、舌根部或咽喉部。发作时虽然疼痛剧烈,但神经系统检查无阳性发现。
舌咽神经痛的发病原因是血管压迫舌咽神经为主要原因。小脑后下动脉等血管压迫舌咽及迷走神经,造成舌咽及迷走神经的脱髓鞘改变,引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”,引起疼痛。因此要针对舌咽神经痛的病因来治疗。
当前治疗舌咽神经痛的首选方法是显微血管减压术。该手术是在显微镜下的引导下,对舌咽神经造成压迫的血管推离开,解除血管对舌咽神经的压迫,并用专用垫棉进行分离,保护舌咽神经不再受到压迫,恢复舌咽神经的正常功能。从而使舌咽神经痛的症状完全消失,达到治疗舌咽神经痛的目的。
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