心脏骤停持续时间和临床特征可预测早期严重 - 急性心包炎专科治疗医院

TUhjnbcbe - 2020/11/3 5:34:00

1摘要背景：部分患者在心肺复苏(CPR)后早期出现严重的脑水肿，预示预后不良。我们测试了患者的临床特征或院外心脏骤停(OHCA)期间的复苏是否与早期严重的脑水肿有关。方法/研究设计：我们回顾了OHCA后住院的昏迷患者的院前和住院记录，这些患者在入院时进行了头颅CT检查。我们测量了尾状核与内囊后肢之间X射线衰减的灰白比(GWR)，将严重脑水肿定义为GWR1.20。我们计算了严重脑水肿与患者或复苏变量之间的关系。结果：-年间共有例患者入院，其中例(22%)首次CT表现为严重脑水肿。严重脑水肿患者的存活率较低(5/，2%vs./，36%)。严重水肿与CPR总持续时间、肾上腺素总剂量、年龄较小、不可电击的停搏节律、较少的抢救电击总次数、首次脉搏恢复后再停搏以及非心脏骤停病因独立相关。严重脑水肿患病率从CPR0~10min组的2%上升到CPR40min组的31%。结论：CPR持续时间以及易于测量的临床和复苏特征可预测OHCA后早期严重脑水肿。未来的干预试验应考虑针对或预防长期缺血缺氧性脑损伤后的脑水肿，特别是在具有高危临床特征的患者中。2背景心脏骤停是心脏功能的突然丧失，如果不及时治疗，会导致循环衰竭、意识丧失和死亡。每年，美国有超过36万人受到院外心脏骤停(OHCA)的影响。快速心肺复苏(CPR)可以恢复自主循环(ROSC)，但大多数ROSC患者都有一些神经损伤。心脏骤停后脑损伤的病理生理学是多因素的，涉及对整体缺血和再灌注的分子和神经血管反应。神经损伤范围从轻度认知障碍到持续昏迷到脑死亡。许多在住院治疗后幸存下来的患者仍有神经损伤，干扰了其正常功能的恢复。一些患者在ROSC后早期出现严重的脑水肿，在X线片上表现为灰质的X线衰减减少，脑沟消失，脑室和基底池受压。CPR后的脑水肿涉及血管内水转移到细胞内，但尚不清楚这是发生在细胞死亡之前还是之后。闭合颅骨内的脑水肿会加剧颅内压，影响脑血流，并导致继发性脑损伤。CPR后早期严重脑水肿患者的存活率较低，神经功能预后较差。哪些临床因素会增加心脏骤停后脑水肿的风险尚不清楚。预防水肿或尽早开始治疗将为改善这些患者的预后提供最佳机会。然而，用于检测脑水肿的影像学或侵入性监测通常在ROSC后延迟数小时。因此，我们开始在一组OHCA患者中确定是否有一些临床特征能够识别ROSC后脑水肿的风险。我们假设患者的临床特征或与复苏相关的变量与早期严重脑水肿有关。3方法

我们使用前瞻性的质量改进数据库，回顾了OHCA后入住宾夕法医院的患者的临床数据。匹兹堡大学人类研究对象保护办公室批准了对我们数据库的回顾性分析，而无需知情同意。

4研究对象我们纳入了入院的OHCA患者，他们在入院后24h内进行了脑CT扫描，可以检查是否有脑水肿。我们选择急诊科(ED)的心脏骤停患者作为研究对象，因为他们在心脏骤停时是门诊患者，他们的复苏记录是完整的，与EMS记录相当。这些病例包括EMS到达急诊室时被确认为无脉搏的病人。我们机构对ROSC后的OHCA患者的常规护理，包括对ROSC后昏迷的患者从急诊室转到心导管实验室或重症监护病房前进行非对比CT扫描。5复苏数据

我们回顾了最初的紧急医疗服务(EMS)患者的护理报告、ED记录和设施间运输报告，以获得详细的复苏信息。

当EMS将心脏监护仪连接到患者时，我们记录了最初的停搏节律作为第一节律。对于在停搏期间有多个节律的患者，我们只记录第一个节律。室性心动过速或室颤(VT/VF)包括在放置监护仪前AED电击患者。当没有记录初始节律的记录时，我们将该节律编码为“未知”。

我们记录了每个患者的抢救电击次数，包括AED电击。当患者多次发生时，我们将所有电击都纳入EMS或ED中。如果患者在家人、旁观者或公众中任何个人在场的情况下被发现昏倒，我们将其记录为“外行人目击”。如果停搏发生在EMS、护士或任何其他医疗服务提供者的面前，我们将其记录为“EMS目击”。当发现病人昏迷但未观察到塌陷时，我们将其编码为“没有目击”。如果不是医疗保健专业人员的家庭成员、外行或警察在EMS之前实施了CPR，那么我们将其编码为“非专业者发起的CPR”。如果是护士、消防员、EMS提供者或任何其他卫生保健工作者实施的CPR，我们将其记录为“专业的CPR”。如果非专业人员和专业人员在EMS之前都进行了CPR，我们将其编码为“专业CPR”，以反映救援人员的最高培训水平。当EMS为第一个开始CPR时，我们记录为患者没有接受任何非专业的CPR。我们记录心脏骤停的日期和时间，如果没有记录心脏骤停时间，则使用EMS调度时间。我们以分钟为单位记录EMSCPR持续时间，以记录患者从EMS或ED人员处接收到的CPR持续时间。我们将非专业CPR排除在EMSCPR持续时间之外。我们将总CPR持续时间记录为EMSCPR持续时间加上非专业CPR持续时间(如果有的话)。如果记录没有提供至少5min精度的CPR持续时间的估计值，我们将CPR持续时间记录为缺失。我们记录了CPR期间成功放置的最先进的气道。除非特别说明气道是在ROSC之后插入的，否则我们假设提供者在CPR期间放置了高级气道。我们将喉头管和喉罩编码为“声门上气道”，将气管内导管编码为“气管内导管”。如果在ROSC之前没有提供呼吸支持，我们记录无新气道为“无”。如果患者没有放置先进的气道，但接受了气囊阀面罩的正压通气，则我们记录为“气囊阀面罩”。我们将所有其他气道编码为“其他”，例如通过预先存在的气管切开进行通气。为了进行分析，我们将无新气道、气囊阀面罩和其他气道归为一类(“无或其他”)，以