心包炎是由多种因素引起的最常见的心包病变。包括心包积液、缩窄性心包炎或两者并存。
心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包积液，后者可继发心包缩窄。急性心包炎以非特异性、结核性、化脓性和风湿性较为常见；慢性心包炎大多都是急性心包炎迁延所致。渗液可为浆液纤维蛋白性、化脓性、浆液血性、出血性和乳糜性等。结核性心包炎较常见，积液量多较大，常引起广泛粘连导致缩窄性。心包炎，增厚的心包可呈盔甲样包绕心脏，此时常伴有钙化，称为“盔甲心”。可限制心脏舒张—收缩功能。恶性肿瘤心包转移所致的心包积液量最多，积液内可找到癌细胞。急性心包积液由于短时间内心包内压力急剧升高引起。心包填塞，使心室舒张受限，静脉回流受阻，体、肺静脉瘀血，进而使心排血量降低，患者可出现休克，甚至猝死。慢性者心包内积液缓慢增多，心包内压力可不升高或仅仅轻度升高，症状较轻，直至大量积液达到或超过ml以上，才出现严重心包填塞的临床表现。患者可有乏力、发热、心前区疼痛等症状，疼痛仰卧时加重，坐位或侧卧时减轻。严重者出现呼吸困难和心包填塞的其他症状，如面色苍白或紫绀、腹胀、水肿或端坐呼吸。
（l）X线表现1）干性或积液最小的心包炎X线可无异常发现。而中、大量心包积液的典型征象见本章基本病变表现关于心包病变的描述。由于粘连或其他因素，心包积液可分布不均，或主要在左侧或右侧，甚至形成包裹，心影可呈非对称增大2）缩窄性心包炎：①心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大。心脏增大主要表现为单侧或双侧心房异常增大。②由于心包增厚粘连，两侧或一侧心缘僵直，典型心影外形呈三角形或近似三角形，亦可呈三尖瓣型、主动脉型、球型或心缘局限性膨凸，成角等各种形态。③心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现，表现为高密度影，可呈蛋壳状累及整个心缘，或包绕大部分心脏；也可累及局部呈线状、条索状或小片状。钙化的好发部位为右室前缘和隔面，少数主要位于房室沟区。④心脏搏动减弱，甚至消失。（2）超声心动图表现于心尖区扫查时，在右室前壁及右室流出道及胸壁间出现液性暗区，或于左室后壁与肺之间出现液性暗区，均为心包腔积液的可靠征象。大量积液时，在巨大的心包腔内，心脏前、后壁同向运动，称为心脏摆动。心包填塞时，可见右室前壁舒张期塌陷。缩窄性心包炎时可见双侧心房扩大，心包增厚，心室游离壁活动受限和胸腔积液等征象。（3）MRI表现仰卧位检查时不同量心包积液的分布部位、形态表现与CT部分所述相同。积液的信号强度则与所用的扫描序列和积液性质有关。在SE序列的T1WI上浆液性积液多呈均匀低信号，渗出性积液多呈不均匀高信号，血性积液呈中或高信号。在T2WI上，积液多为均匀高信号。对于缩窄性心包炎诊断MRI不如CT，在MRI增厚心包呈中或低信号，如有钙化灶，则表现为线状或斑片状低至无信号。但MRI对心脏各房室大小、形态和心脏收缩、舒张功能评价有较高的价值。
少量心包积液X线检查不敏感，但超声心动图、CT和MRI常常可明确诊断。另外，影像学检查对心包炎和心包积液的病因和性质判断仍有局限性，需结合临床、实验室检查包括积液的细菌学和细胞学检查等。
转自杏林苑社群
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