急性心包炎是心包的炎症性疾病，可导致胸痛、心包摩擦以及连续的心电图变化。本文整理了急性心包炎的诊断、心电图表现、临床评估和治疗。
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急性心包炎的病因发达国家中，心包炎的常见原因为病*性和特发性；发展中国家中，常见原因为结核病。心包炎的其他原因包括细菌和真菌感染、心肌梗死、胸部创伤、肿瘤、肾衰竭、放射疗法、自身免疫性疾病和某些药物（例如，苯妥英，利福平）。
急性心包炎的诊断心包炎的诊断必须符合以下4条标准中的2条：（1）典型的心包性胸痛；（2）心包摩擦音；（3）新出现的广泛的ST段抬高或PR段压低，（4）超声心动图显示新出现或恶化的心包积液。炎症标志物（C反应蛋白、红细胞沉降率及白细胞数量）水平升高及心包炎症成像（CT及CMR）证据也有助诊断。
急性心包炎患者的胸痛一般为突然发生，锐痛，位于胸骨下或左心前区，可能会放射到颈部、手臂或下颌，身体前倾疼痛缓解，仰卧时加重。
心包炎的心电图演变一般有4个阶段：（1）ST段抬高和/或PR段压低；（2）ST段和PR段正常化；（3）弥漫性T波倒置，ST段回落到基线；（4）心电图趋于正常。
图岁男性，胸痛，向左臂和颈部放射，仰卧位加重，发病2天时心电图
图2同一患者，非甾体类抗炎药物治疗后17天，心电图如上
心包炎患者的血浆肌钙蛋白水平升高35%～50%，是由心外膜炎症而非心肌坏死引起的。经胸超声心动图发现心包积液有助于诊断。
急性心包炎的管理三部曲1．明确病因
多数患者为特发性心包炎。10%～20%由特定的病*引起。结缔组织病、癌症和心脏损伤后综合征也可以引起心包炎。所有患者均应进行筛查，明确心包炎的病因。
2．评估并发症和预后
至少符合下列条件之一者为高危，并发症风险高，需要住院治疗：（1）发热，体温38°C；（2）亚急性起病（数日或数周），无明确的急性发作；（3）心脏填塞或心包积液20mm；（4）阿司匹林或NSAID治疗一周后无反应。
不良预后的次要预测因子包括心肌心包炎、免疫抑制、创伤及口服抗凝治疗。
最重要的并发症是心脏填塞。许多患者可能有少量渗出液，通常的检查无法发现。虽然大量胸腔积液并不常见，但中量积液可能会迅速发展导致心脏填塞。正因为这样，我们要常规进行超声心动图检查，以便在渗出量较少的时候及时发现，以免出现心脏填塞。
10%～20%的急性心包炎患者合并心肌炎，通常表现为肌钙蛋白I和其他心肌损伤标志物中度升高。
3．开始治疗
ESC心包疾病管理指南建议，阿司匹林（~mg/8小时，持续1~2周）或非甾体抗炎药（布洛芬mg/8小时，持续1~2周）作为急性心包炎患者的一线治疗，秋水仙素（0.5mg/d[70kg]或BID[≥70kg]，持续3个月）作为阿司匹林/非甾体抗炎药的一线辅助疗法。
在首次发作心包炎或复发心包炎的患者中，秋水仙碱可加强患者对阿司匹林或NSAID的反应，提高缓解率，减少心包炎的复发。
持续性心包炎是指持续4~6周以上（不足3个月）且症状未缓解的情况，复发性心包炎是指症状消失4~6周后重新发病的情况，慢性心包炎是指症状持续存在3个月以上。建议复发性心包炎患者接受阿司匹林或非甾体抗炎药加秋水仙素（6个月）治疗，直到症状缓解。
表1急性和复发性心包炎管理的推荐
参考文献：
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