来源：赵格格的超声世界转载已获作者授权
整理：小超人
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现在我们来看看心包积液诊断中的那些坑。
1.心包液常是无回声的，但有时也可表现为复杂的回声，例如，当含有血凝块、脓液或纤维蛋白时。
但是有时这个复杂回声其实是肿瘤！
所以，病史非常重要，非常重要！
2.心包积液大部分时间是环绕心脏的，但是也可能是分布不均匀的，所以就需要从不同切面去观察它。
我从上到下，从前到后，从左到右，
3.昨天投票的人中间有43%的人表示肯定是胸腔积液，说明他们一定是已经找到了解剖标志---降主动脉！
在胸骨旁长轴和心尖四腔切面中扫查中，以降主动脉作为解剖标志。在降主动脉之前的是心包积液，在降主动脉之后的是胸腔积液！这点很重要！
其实昨天一开始准备的是这张图，但是感觉难度有点大，所以就换了图片。但是，只要你掌握了那个原则，就不会出错了！
4.在心脏后方，脏层和壁层心包延续反折处存在两个空间。心包横窦和心包斜窦，所以，积液不多时可以在这两个地方寻找液体哦！
5.有时可以看见这样的回声，这是少量积液吗？
谨慎！谨慎！！因为霸道的万有引力，水往低处流。一般来说，水最早出现在两个窦，然后是心尖或左室后壁后。单纯出现在右室前，除非是包裹性积液，还有一种可能---它是脂肪！
破解方法：局部放大，然后把增益打高，看看里面的到底是实性还是液性的。
6.如何简易评估心包积液量。
少量积液：只在左室后壁后出现宽度大概1cm之内的液体。液体量大概50-ml。
中等量积液：除了左室后壁后，右室前壁前也出现了1.5cm之内的液体。液体量大概-ml。
大量积液：心脏被液体包绕，在里面可怜兮兮地摆动。液体量大于ml。
7.大量心包积液不等同于心包填塞哦！
心包填塞是因为心包腔内压力突然升高所致。所以，哪怕短期内少量的积液也可以导致心包腔内压力迅速上升而导致心包填塞。超声表现为舒张期右室游离壁塌陷。
病理生理是这样的：心包压力增高〉〉心脏舒张受限〉〉心排量下降〉〉收缩压下降〉〉脉压差降低。
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