59岁的李女士（化名）罹患了一种罕见的肺部肿瘤，因位置尴尬，差点丢掉了左侧胸腔内全部的肺组织。所幸，李女士遇到了上海交通大医院心胸外科医护团队，通过胸腔镜下的支气管袖式切除完成了“肺保卫战”，精准、微创地完整切除了左上肺开口的肿瘤，完整保住了左下肺。李女士平稳恢复，已顺利出院。
肿瘤位置尴尬，“保肺”难度大
此前，医院体检，拍胸片时偶然发现左上肺长了肿块。尽管李女士没有不适，当地医生还是不敢怠慢，赶紧安排进一步做胸部CT检查。
果不其然，胸部CT提示左上肺肺门根部有肿块，肿块不小，进一步的支气管镜检查提示左上肺支气管开口处见一新生物，阻塞管腔，触之易出血。活检病理提示为梭形细胞肿瘤。结合其他检查结果，李女士被确诊为罕见的炎性肌纤维母细胞肿瘤。
李女士的肺肿瘤位置长得极其尴尬，位于左上肺开口处，紧邻左主支气管和左下肺开口，左上肺动脉与肿瘤间隙难舍难分，无疑使手术变得复杂，如果直接做左全肺切除手术难度不高，但对患者生活质量和肺功能有很大影响。李女士家人四处求医，多名医生均表示，要手术切除彻底，需要做左全肺切除，同时保住左侧上下肺叶非常困难。
有没有保住肺部的可能？李女士医院心胸外科主任梅举教授、刘洪涛副主任医师、谢晓副主任医师团队。
保留肺功能，挑战胸腔镜下“袖切”
梅举教授团队术前仔细研拟手术方案，决定根据术中探查情况具体执行，如果可以支气管袖式肺叶切除，就尽量避免全肺切除。
支气管袖式肺叶切除是将病变肺叶袖式切除后，将主支气管与保留的肺叶支气管进行吻合，能最大程度保留肺功能，但对操作技术要求高。
“临床上需要肺袖式切除的病例较少，适合于肿瘤位置不好，长在气管支气管开口处的肿瘤。如果能左上肺袖式切除，保留左下肺，对患者而言获益良多。”刘洪涛介绍，在肺袖式切除里，左上肺袖式切除最难操作。以往，左上肺肿瘤长在开口处或侵及主支气管，按传统方法需行全肺切除或开胸的支气管袖式肺叶切除术，即使是传统的开胸手术进行左上肺袖式切除，手术难度大，术后并发症也不少，在胸腔镜下进行此类手术，对胸外科医生的技术要求更高。
拐角里“刺绣”，还有“惹不起的邻居”
如果将腔镜下高难度手术比作刺绣，“左上肺袖式切除”类似于让刺绣师傅在一个拐角的视野里找缝隙，一针一线完成刺绣，没有直视视野，也没有舒适的空间，又要绣出高质量的作品，可想难度之大。
事实上，左上肺主支气管位置深，躲在一个狭小深邃的沟里，顶上是犹如一道天堑主动脉弓——千万不可有丝毫损伤，周边还有紧贴的食管、心包、神经等“惹不起的邻居”，电刀、剪刀稍有不慎，不小心多走几毫米，可能都会造成大出血、气管膜部损伤、声音嘶哑、食管损伤、心脏损伤等。
刘洪涛坦言，要切断左主支气管，并与左下肺支气管断端在主动脉弓下吻合，暴露很困难，而袖状切除又需要一针一线缝合确切，膜部和软骨环对合要精准，缝合间距要均匀，缝合张力还不能大否则容易裂开，缝合完气管支气管还不能狭窄或扭转，因此，对外科医生手术技艺要求非常高，尤其在胸腔镜微创下完成的话要求主刀手艺高超，更需要团队充分暴露配合。
手术中，麻醉科杨理巧医生全神贯注做好麻醉配合，护理团队穿针引线及时跟进，刘洪涛带领谢晓、毕锐医生术中聚精会神，在胸腔镜下巧妙牵开肺动脉干，暴露好支气管结构。专家们以左上肺支气管为中心剪断左主支气管和左下肺支气管，切下来的支气管呈“T”形，肉眼观及术中病理证实两个切缘均为阴性，随后将左下肺支气管与左主支气管两个断端吻合，术中证实吻合确切可靠，左下肺可完全膨胀，利用胸腔镜微创手术成功完成左上肺袖式切除，保住了左下肺。
术后CT复查证实：左下肺膨胀完全。李女士术后恢复顺利，近日平安出院。
早发现早治疗，健康体检很重要
肺部炎性肌纤维母细胞瘤是一种罕见的肺部肿瘤，占所有肺部肿瘤的0.04%-0.07%，常见于16岁以下儿童，40岁以上成年患者少见，无明显性别及地域差异，女性略多见。肺部炎性肌纤维母细胞瘤若发生于支气管内可引起胸痛、咳嗽、气急等表现。手术切除为首选治疗方案，但手术如果切除不彻底容易复发。
专家特别提醒，健康体检至关重要，李女士没不适症状，就是体检中发现罕见肺部肿瘤，幸好及时得到准确诊断和治疗，避免了肺部肿瘤进一步进展和全肺切除。因此，体检尤其肺部需要胸部CT检查才能早期发现病变，需要手术处理的尽早手术，以期获得最佳的治疗效果和最好的预后。
近年，在梅举主任带领下，医院心胸外科开展了单孔胸腔镜、免气管插管麻醉、机器人手术、肺袖式切除、气管支气管手术、全胸腹腔镜食管癌手术、剑突下纵隔肿瘤切除、复杂纵隔肿瘤切除血管置换、复杂漏斗胸矫治、胸腔引流方式改进等一系列新技术，取得了良好的治疗效果。
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
图：医院
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