原创任训雷医学界消化肝病频道
众里寻他千百度，蓦然回首，却在腰背部~
病例摘要
▎主诉及现病史：
患者，女，70岁，以“上腹痛5天”为主诉入院。
患者5天前无明显诱因出现上腹痛，伴恶心、呕吐、纳差、失眠，疼痛剧烈，刀割样，阵发性加重；无停止排气排便、发热、黄疸、反酸、烧心、黑便、转移性痛等不适，于我院急诊科输液及检查，无明显效果。为进一步治疗，遂来我院，门诊以“腹痛待查”收住院。
▎既往病史：
高血压病史10余年，血压最高/mmHg，长期口服降压药物，血压控制可。冠状动脉粥样硬化性心脏病病史10余年，长期口服氯吡格雷等药物。无糖尿病、结核、肝炎史。
▎入院查体：
神志清，精神差，痛苦貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
▎辅助检查：
年9月7日上腹部CT检查：胆囊密度不均匀，胆汁淤积，右肾多发囊肿。泌尿系彩超检查：右肾结石，右肾囊肿。肝胆胰脾彩超：未见明显异常。血常规、转氨酶、电解质、淀粉酶、脂肪酶无异常。
▎初步诊断：
腹痛待查；高血压病3级（极高危）；冠状动脉粥样硬化性心脏病。
病例思考
急性腹痛常见病因：
腹腔器官的急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等
空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、泌尿系结石等
脏器扭转或破裂：肠扭转，肠绞窄、胃肠穿孔、卵巢扭转等
腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、门静脉血栓形成等
腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及带状疱疹等
牵涉痛：肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎等
全身疾病：过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症，铅中毒等
考虑到该患者既往有冠心病、高血压，不除外血管性疾病，完善血栓两项及胃镜检查均无明显异常。
▎诊疗经过：
患者疼痛剧烈，无明显好转。医生询问“身上出疹子没有？”“没有！”患者回答得很干脆。医生查看患者前腹部，并未发现异常，最终在腰背部发现几个小疱疹，遂请皮肤科医生会诊，给与抗病毒药物及涂抹药物，患者症状慢慢减轻。
带状疱疹
▎带状疱疹概述：
带状疱疹（herpeszoster），民间俗称“蛇串疮”和“缠腰龙”，一种常见的病毒性皮肤病，是由潜伏在感觉神经节内的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus，VZV)再激活而发病。
该病毒多在儿童时期感染人体，第一次感染临床表现为水痘。当水痘患者全身特异性免疫机制建立以后，体内大部分病毒被清除出去，仅有少量寄存于脊髓背根神经节或脑神经节中，处于不复制潜伏状态，与宿主体内特异性免疫形成共存。
当机体细胞免疫状态下降时，如年老、接受免疫抑制剂治疗、HIV患者，该病毒再次被激活，大量复制后进入沿神经根分布的皮区，形成典型单侧分布的簇状水泡、脓疱、并可引起一系列并发症。
▎带状疱疹临床表现：
带状疱疹典型的临床表现是沿某一周围神经呈带状分布的簇集性水疱，多发生于身体一侧，一般不超过中线。神经痛是本病的特征,前驱神经痛常持48-72小时，甚至一周。
带状疱疹
腰背部带状疱疹
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