年临床执业医师考试笔试考题及答案练习，好医生医考整理如下：
1.女，65岁。急性前壁心肌梗死后2个月复诊。日常活动感气短，有时心悸，无黑朦、晕厥。超声心动图示左室前壁节段性运动减弱，室壁瘤形成，左室扩大，LVEF30%。心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，QRS时限0.10s。追问病史：心梗发作时曾因室颤行电除颤一次。就诊后建议该患者植入心脏转复除颤器，其依据是
A.仍有心肌缺血
B.室壁瘤形成
C.曾发生过室颤
D.LVEF30%
E.不完全性右束支传导阻滯
1．D
植入心脏转复除颤器适应症：（1）LVEF≤35%；（2）优化药物治疗3个月以上NYHA仍为Ⅱ级或Ⅲ级病人的一级预防；（3）HFrEF心脏停博幸存者或伴血流动力学不稳定持续性窦性心律失常病人的二级预防。
2.男，80岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgbid，近1周觉乏力、倦怠、间断黑朦。查体：BP/70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落。最恰当的处理是
A.植入永久起搏器
B.将美托洛尔调整为12.5mgbid
C.将美托洛尔更换为地尔硫?30mgtid
D.停用美托洛尔
E.将美托洛尔调整为25mgqd
2．D
患者高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔，近1周觉乏力、倦怠、间断黑朦，出现了美托洛尔不良反应，心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落（房室传导阻滞，禁用美托洛尔），综上最恰当处理，停用美托洛尔。
3.女，15岁。1周前体检时发现心律不齐。平素无不适，活动耐力正常。查体：P56次/分。心率随呼吸节律明显变化，吸气时心率加快，呼气时减慢。心电图示窦性心律，RR间期不等，最长RR间期与最短RR间期之差大于0.12秒。该患者的心律不齐提示
A.无病理意义
B.急性心肌炎
C.房室传导阻滯
D.心血管神经症
E.病态窦房结综合征
3．A
患者1周前体检时发现心律不齐，平素体健，心电图窦性心律不齐，RR间期不等，最长RR间期与最短RR间期之差大于0.12秒，无特征性病变。综上考虑该患者窦性心律不齐无病理意义。
4.女，20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰，3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重。既往体健。查体：T37.2℃，BP90/70mmHg，双肺底可闻及湿哕音，心脏轻度向左扩大，心率次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律。血cTnI（+）。最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.扩张型心肌病
C.急性心包炎
D.肺炎
E.病毒性心肌炎
4．E
患者一周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右（病毒感染前驱症状），3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重（病毒性心肌炎的症状）。查体：T37.2℃，双肺可闻及湿啰音，心脏轻度向左扩大，心率次/分（心率快且与体温不相称），律齐，S1减弱，可闻及奔马律（病毒性心肌炎的体征）。血cTnI（+）（病毒性心肌炎可有肌钙蛋白（T或I）增高）。综上考虑诊断病毒性心肌炎。
5.女，60岁。6小时前突发胸骨后持续性疼痛，疼痛剧烈，压榨性。含服1片硝酸甘油后有短暂减轻，继之胸痛持续加重。既往有高血压病史。查体：BP/70mmHg，双肺呼吸音清，心率86次/分，心律齐，A2＞P2。心电图：V1～V6导联ST段压低0.4mV。实验室检查：血cTnI（+）。该患者不宜采取的治疗措施是
A.口服氯吡格雷
B.静脉滴注硝酸甘油
C.口服阿司匹林
D.静脉滴注尿激酶
E.皮下注射低分子肝素
5．D
患者6小时前突发胸骨后持续性疼痛，疼痛剧烈，压榨性。含服1片硝酸甘油后有短暂减轻，继之胸痛持续加重（心梗表现），心电图：V1～V6导联ST段压低0.4mV（非ST段抬高型）。实验室检查：血cTnI（+）（心梗可靠指标）。综上考虑诊断为非ST段抬高型心肌梗死。治疗不需溶栓。
6.男，75岁。左下肢间歇性跛行3年，疼痛加重1今月。既往高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP/90mmHg。左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。最可能的诊断是
A.急性动脉栓塞
B.血栓闭塞性脉管炎
C.血栓性浅静脉炎
D.动脉硬化性闭塞症
E.深静脉血栓形成
6．D
患者75岁（中老年人，动脉硬化性闭塞症好发人群），间歇性跛行，高血压、冠心病病史（动脉硬化性闭塞症高危因素），左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动（动脉硬化性闭塞症临床表现）。综上考虑诊断动脉硬化性闭塞症。
7.女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下未及，移动性浊音阳性。最可能的诊断是
A.慢性粒细胞白血病
B.冠心病
C.缩窄性心包炎
D.急性渗出性心包炎
E.肝硬化失代偿期
7．C
患者既往有结核病病史10余年（缩窄性心包炎最常见病因），查体：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音（缩窄性心包炎体征），综上考虑诊断缩窄性心包炎。
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