从牛黄出发，探访胆结石的秘密
在日常生活中大家都知道，牙痛要服用人工牛黄甲硝唑胶囊，咽喉疼痛可以服牛黄解毒丸，猝然高热昏迷可用安宫牛黄丸，甲状腺结节服用西黄丸，还有牛黄降压胶囊、牛黄上清丸、牛黄千金散等中成药。这些中成药物成分不同、治疗疾病不同，但都有同一味中药，那就是牛黄。
牛黄是什么呢？牛黄为黄牛或水牛的“胆囊结石”。《本草纲目兽部》记载：“牛黄，释名‘丑宝’，气味苦、平、有小毒。主治初生胎热，或身体发黄，用牛黄豆大一块，加蜜调成膏，乳汁化开，频频滴入小儿口中。小儿热惊，用牛黄如杏仁大一块，加竹沥、姜汁各一合，调匀与儿服。惊嚼舌，用牛黄如豆大一块，研细，和蜜水调匀灌服。”由于天然牛黄供不应求，价格昂贵，故出现了牛黄的替代品，如人工牛黄、人工培植牛黄、体外培育牛黄等。人工牛黄为参照天然牛黄已知成分配制而成，气微清香而略腥、味微苦甜，入口后无清凉感；人工培植牛黄是通过一定的外科手术，在牛胆系统内放置异物并注射一种特制的菌苗，使牛的胆道系统内形成结石，即牛黄，其气微腥、味微苦而后甘，有清凉感；体外培育牛黄是模拟体内胆结石形成的生化过程而制成的，其气香、味苦而后甘，有清凉感。由于体外培育牛黄功效同天然牛黄，且可工业化批量生产，因此多入丸散成药。
牛黄为牛的胆结石，李时珍说：“牛之黄，牛之病也，故有黄之牛，多病而易死。”既然牛胆结石对于牛来说是可以致命的，那么人的胆结石呢？是否也会对人体造成不可逆转的伤害呢？人胆结石是指人体胆道系统内形成的凝结物、析出物，属于常见消化系统疾病。胆结石在早期通常无明显症状，临床发病症状主要表现为发作性上腹疼痛并放射到肩背部位，如果结石进入胆总管可出现黄疸、胆管炎和胰腺炎等并发症。胆结石的形成有赖于胆汁成分的析出、沉淀、成核及增聚等过程。依据结石成分不同，胆结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或混合型结石等类型；鉴于结石形成和存在部位，临床上主要分为胆囊结石、胆管结石和肝胆管结石。大家都知道F4，但听说过4F吗？所谓的4F是4个英文词Fat（肥胖）、Famale（女性）、Fertilize（多次生育）、Forty（40岁）的第一个大写字母。只要你注意观察一下，就会发现许多胆囊炎、胆结石患者都具有这四种特征。但只能说是有好发倾向，并非说有4F特征的人一定会发病。
中医理论认为，胆结石是湿热浊毒与胆汁互结成石，阻塞于胆道引起的疾病。情志不遂，饮食失节，肝胆气机不畅，肝失疏泄，郁久化热。湿热蕴蒸于肝胆，湿热浊毒与胆汁互结，日久而成砂石。或久病耗阴，劳欲过度，或由于各种原因引起精血亏损，水不养木，肝阴不足，疏泄失常，累及胆腑，精汁通降不畅，久积成石。根据不同的症状可分为四型，分别为采用金铃子散合大柴胡汤加减治疗之肝郁气滞证型、茵陈蒿汤合大柴胡汤加减治疗之肝胆湿热证型、茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减治疗之肝胆脓毒证型、一贯煎加减治疗之肝阴不足证型。另外还可采用外治疗法（例如芒硝30g，生大黄60g，均研细末，大蒜头1个，米醋适量，共捣成糊状，布包外敷于胆囊区）、针灸疗法；西医则分为西药治疗、溶石治疗和手术治疗三种。在平日里，应合理饮食，不宜暴饮暴食，忌食生冷及不易消化食物；对于胆道蛔虫病患者治疗要彻底，使胆道内蛔虫排尽以预防胆结石的形成。
典型医案：
李某，女，48岁。患者右胁下阵发性隐痛4年余。
腹部彩超示：多发胆囊结石，最大为0.3cm*0.56cm。
现症见：右胁下疼痛放射至后背，憋胀不适，恶心欲吐，大便秘结，舌淡苔薄，脉弦紧稍滑。
处方如下：柴胡12g，香橼10g，佛手10g，枳实10g，白芍15g，甘草6g，金钱草30g，海金沙15g，郁金10g，鸡内金15g，元胡15g，焦山楂15g，焦神曲15g，焦麦芽15g，焦槟榔15g，
7剂，水煎服，日一剂，早晚饭前分服。
嘱咐患者少食辛辣油腻刺激性食物，控制情绪。
一周后复诊，患者自诉右胁下疼痛有所缓解，口干口苦，呃逆，反酸烧心，舌淡苔薄白，脉弦数。
在上方基础上加八月札10g，厚朴20g。
7剂，水煎服，日一剂，早晚饭前分服。
讨论：患者彩超结果显示多发胆囊结石，诊断为胆结石。患者舌淡苔薄，脉弦紧，辨为肝郁气滞证。方用四逆香佛二花汤合四金二胡汤加减。四逆香佛二花汤为山西名中医朱进忠先生自拟方，由四逆散加减而来。此处选用四逆香佛二花汤中的四逆香佛，其中四逆散疏肝理脾，再加香橼、佛手增强其疏肝功效。陈宝贵老师四金二胡汤中的四金分别为郁金、鸡内金、金钱草、海金沙，二胡为柴胡、元胡，方中金钱草利尿通淋，善消结石；取类比象，海金沙以沙治沙，抑菌利胆；郁金活血止痛，行气解郁，利胆退黄；鸡内金消食健脾助运，化坚消石；柴胡专入肝胆二经，辛行苦泄；元胡活血行气止痛，诸药合用共奏理气健脾，利胆排石之功。加焦四仙功同鸡内金，故疗效甚佳，患者症状有明显缓解。