原创胡洋常笑健康
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在呼吸科门诊问诊病人，我们通常会问病人咳不咳嗽？有没有咳痰？咳痰的话量多不多？痰是什么颜色？
咳嗽伴咳痰是呼吸科病人最常见的症状，而通过这些问诊，我们能找出一些诊断的依据，从而更准确地对疾病做出判断。
其实，正常人也是有痰从肺里出来的，只不过一般不伴有咳嗽。因为正常情况下，人的气管和支气管的黏液腺及杯状细胞会分泌一些液体，这些液体可以湿润呼吸道黏膜，粘附空气中的灰尘及微生物。
一般每天分泌ml液体，黏膜上皮细胞的纤毛不断摆动，将分泌液向外扇到咽腔，随唾液吞咽进入胃。
所以，咳痰其实属于一种对身体的保护，痰液被咳出的同时，身体内的一些有害物质也会被粘附并排出体外。
在疾病状态，通常咳嗽伴咳痰，而且痰液颜色不同，患者病情也会不太一样。
白痰
咳白痰一般是病毒感染的情况比较多。比如最常见的上呼吸道感染（感冒），通常初期会干咳，然后几天之后会出现白痰。
过敏性的呼吸道炎症往往也是以白痰为主要表现的，比如说过敏性的支气管炎、嗜酸细胞性支气管炎或者是支气管哮喘。
长期吸烟的慢性支气管炎、慢阻肺病人，即使在稳定期，由于气道的慢性炎症，肥大细胞分泌物过多，也会引起源源不断的白痰。
黄痰
当呼吸道感染细菌等病原体时，呼吸道的毛细血管渗出增加，黏膜产生的黏液增多，混合有吞噬细菌的脓细胞，痰液即变成黄色，通过咳嗽反射排出。所以，黄痰往往预示着存在细菌感染或支原体感染，而且感染在急性期。
常见疾病包括肺炎、肺脓肿、急性气管支气管炎、慢性阻塞性肺疾病合并感染、急性鼻窦炎等。
这时候病人常有发热、咳嗽、流涕等，血常规中白细胞和中性粒细胞往往增高。
绿痰
有一种特殊的细菌叫铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌其实是一种条件致病菌，免疫力正常的人群一般不容易被感染，而很多免疫力低下呼吸道疾病患者，比如支气管扩张、肺癌等，会感染这类细菌，并定居在患者支气管内，每天刺激人体产生大量的痰，而且它会分泌绿色代谢物，把痰染成绿色，这就是患者容易咳出大量绿痰的原因。
红痰
痰呈红色，专业术语叫痰中带血，有的人血多痰少，有的人痰多血少。
痰中带血都是病理性情况，肺部疾病可见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。
心力衰竭病人急性发作时会咳出粉红色泡沫样痰。
肺部肺炎克雷伯菌感染时可能会咳出砖红色痰。
肺炎链球菌感染可导致肺炎链球菌肺炎，可能会咳出铁锈色痰。
黑痰
常年大量吸烟的人会咳出黑痰，长期在重污染环境中生活或工作的人吸入大量粉尘物质，长年累月聚集，这些物质会随痰液排出体外，表现为黑痰。
另外，肺结核、肺癌或肺部感染病人既往陈旧性出血，在肺内停滞时间过久趋于黑色，排出体外时呈黑色。烟曲霉菌感染时，痰液可为黑色。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
胡洋
医院
呼吸与危重症医学科副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。