对于高血压应该明确四个问题：
1、是否为真的高血压
2、原发性还是继发性高血压
3、血压有多高
4、有多危险
高血压定义：
指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高
在非药物状态下=2次非同日多次血压测量
收缩压=mmHg和(或)舒张压=90mmHg
诊断标准：
高血压诊断采用世界卫生组织的标准：①正常成人的收缩压≤18.7Kpa,舒张压≤12.0Kpa；②高血压：收缩压≥21.3KPa或舒张压≥12.7KPa；③临界高血压：介于正常和高血压之间。
临床表现及并发症：
1、血压变化
高血压初期血压呈波动性
并发靶器官损害或有合并症之后，血压逐渐呈稳定和持久性升高
2、一般表现
早期可无症状，也可表现为头痛、眩晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感。
3、神经官能症症状
失眠、健忘或记忆力减退
注意力不集中、耳鸣、
情绪易波动或发怒以及神经质
主要危害：心、脑、肾、血管等靶器官损害！
短暂性脑缺血发作、缺血或出血性脑卒中
肾血管性高血压、肾功能不全或尿毒症
稳定、不稳定心绞痛、心肌梗死、猝死
血管疾病：主动脉夹层、多发性大动脉炎、外周动脉疾病
一、非药物治疗
1)戒烟、戒酒或限酒。
2)合理膳食
3)减轻和控制体重
4)运动
5)减轻精神压力，保持心理平衡
二、降压药物治疗原则
1)最小的有效剂量，应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
2)使用24小时平稳降压的长效降压药
3)低剂量两种或两种以上药物联合
4)长期服用降压药
降压目标：
一般患者：＜/90mmHg
糖尿病或肾病患者：＜/80mmHg
理想血压：＜/80mmHg
日常护理方法：
一、控制体重：饮食干预和运动结合
用体重指数（BMI）来衡量一个人胖或不胖。
BMI=体重（kg）/身高（m)2
BMI:20-24正常
BMI:＞25超重
BMI:＞30肥胖
1)控制高血压膳食（DASH）
ASH为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高钾和高镁膳食。
2)低钠高钾膳食
WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖尿病患者不超过5g，高血压患者不超过3g，糖尿病合并高血压患者不超过2g。还应特别注意减少食物和调味品（如咸菜、榨菜、黄酱、豆瓣酱、腊肉、味精等）中的钠离子摄入。同时注意增加钾离子摄入，每日摄入量应达90mmol（3.5g钾）。为此，应增加高钾食物的摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。
3)增加膳食钙摄入：
选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用～ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片。
4)脂肪和胆固醇需严格限制：
如动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。高血压患者每日烹调油用量为25g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等植物油。
5)增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类：
蛋白质含量依次为：奶、蛋、鱼、虾；猪、牛、羊肉、植物蛋白等，其中豆类最好。多吃蔬菜和水果。
6)限制饮酒：
每日饮酒量限制在12g乙醇以内，相当于ml啤酒或ml葡萄酒或30ml40度白酒。
二、运动结合
√循序渐进、持之以恒。
√运动种类及强度选择：应根据自己的年龄、病情、体力情况、个人爱好及锻炼基础来进行。每次活动中可交替进行各种运动。
√把握好运动量:运动量的指标是病人的自我感觉及运动时的心率：运动中如果出现头晕、头痛、恶心呕吐、心率失常、呼吸困难、心绞痛等现象，应停止运动，及时就医。运动时的心率最好不要超过适宜心率，像长跑、长拳、足球、篮球等项目运动时的心率都在每分钟-次以上，所以均不适宜高血压病患者。
√规律排便:排便困难时给予缓泻剂,以免用力排便发生意外。
√生活起居要有规律,保证充足睡眠。
√减轻精神压力，保持平衡心理。稳定情绪和保持平衡的心态，避免不必要的精神紧张和情绪激动，尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激，培养对自然环境和社会的良好适应能力，保持良好的心理状态和情绪，养成良好的生活习惯，使自己生活在最佳环境中，从而维持稳定的血压。
三、用药指导：
降压不宜过快：平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压20%。
服药不可时服时停，不要随便改变治疗方案，以免产生严重后果。
忌擅自乱用药物：应在医生指导下进行，应根据病情轻重和个体差异，分级治疗。
忌不测血压服药及无症状不服药：应该定时测量血压，在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。
病情突然变化时的处理：
1.体位性低血压的预防和处理
表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。
预防方法:
1)避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢。
2)服药时间可选择在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动;如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意。
3)避免用过热的水洗澡,更不宜大量饮酒。
4)取头低足高位平卧,可抬高下肢超过头部,屈曲股部肌肉和摇动脚趾,以促进下肢血液回流
2.高血压急症：
表现：凡短时期内(数小时或数天)血压急剧上升，收缩压mmHg和(或)舒张压mmHg并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血压急症。
院前急救:
1)可舌下含服硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg，如20min内血压无下降，可再含服半量，同时与急救中心联系做立刻送院准备。
2)绝对卧床休息，要让患者半卧位，或将床头抬高30，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。
脑血栓
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。
发病机制：
1.动脉粥样硬化是本病基本病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。
2.红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病引起者少见。
可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征蛋白C和蛋白S异常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。
前兆：
中年以后尤其是高血压病患者不时发生眩晕
一侧肢体麻木无力
舌强语言不利
意识障碍、意识障碍，即无任何先兆的突然发病，数秒至数分钟内即可达到高峰
剧烈头痛，或者伴有呕吐；癫痫发作；四肢瘫痪、吞咽困难
一旦发现有类似情况应及时就诊并作血液流变学等有关检查，若有发生脑血栓之高度怀疑者
健康指导：
由于脑血栓是属于高复发的不可逆性的慢性脑血管疾病，因此，在患者出院时，要根据患者的具体病情给予相应的出院指导
1）疾病知识指导介绍相关知识，去除诱因、养成良好的生活习惯。
2）定期体检，按时服药，常用的药物有抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林；脑保护药物，如尼莫地平；氧自由基清除剂，如维生素E、维生素C等；严格控制血压、血糖、血脂等指标，发现异常，积极治疗。
3）饮食:平时生活起居要有规律，饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素，多进食富含蛋白质和纤维素的食物，忌烟、酒。
4）注意安全：老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢起床，以防直立性低血压致脑血栓形成；体位变换时，动作要慢，转头不宜过猛；洗澡时间不宜过长；外出时要防摔倒，注意保暖，防止感冒等。
5）适当锻炼：鼓励病人做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以促进血液循环。最好选择运动幅度不大的有氧运动如：太极拳，慢跑等，要注意劳逸结合，保持乐观积极的心态，避免情绪过分激动，提高机体的应激能力。
原标题：《健康宣教
老年人高血压及心脑血管疾病》