1.缓解期治疗
缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。
(1)冷水擦身和腹式呼吸及缩唇呼气,以改善肺脏通气等;耐寒及康复锻炼。
(2)镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。
(3)提高机体免疫力。药物如核酸酪素注射液皮下或肌肉注射和(或)雾化吸入,每次2~4ml,每周2次,或核酸酪素口服液每支10ml,每天3次,3~6个月为1个疗程。肺炎疫苗皮下注射,免疫核糖核酸、母牛分枝杆菌、胎盘脂多糖肌肉注射,人参、转移因子、左旋咪唑口服等。
(4)中医中药治疗。中医认为本病主要证候为肺气虚,其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化淤,以提高机体抵抗力,改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。对缓解期患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。
2.急性期治疗
(1)控制呼吸道感染。感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因,故需积极应用药物予以控制。宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用抗生素,长期应用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌,应调整或停用抗生素,给予抗真菌治疗。
(2)改善呼吸功能。抢救呼吸衰竭应采取综合措施,包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道、持续低浓度(24%~35%)给氧、应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。
(3)控制心力衰竭。轻度心力衰竭给予吸氧,改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。
(4)利尿剂的应用,一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥。除能减少钠、水潴留外,并使血气低含量异常可取得改善。但使用时应注意到可引起血液浓缩,使痰液黏稠,加重气道阻塞;电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒,诱致难治性水肿和心律失常。因此,应用双氢克尿噻、速尿等排钾药物时,应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等。中草药如复方五加皮汤、车前子、金钱草等均有一定利尿作用。