肺炎疫苗知多少 ////
一、疫苗针对疾病
肺炎球菌性疾病，是由肺炎链球菌引起的一组感染性疾病的总称。
肺炎链球菌常临时定植在人的鼻咽部，可在人与人之间经呼吸道飞沫传播。婴幼儿是肺炎链球菌的主要宿主，携带率可达27%-85%。一旦机体抵抗力下降，肺炎链球菌可侵入黏膜防御体系致病：进入下呼吸道引起肺炎，穿过血脑屏障引起脑膜炎，进入血液引起菌血症，进入鼻窦引起鼻窦炎，进入中耳引起中耳炎，还有心包炎、心内膜炎等等数十种感染性疾病。调查显示，大气污染、暴露于吸烟环境、病毒感染等因素也与肺炎链球菌的致病有关。
肺炎球菌性疾病常见于婴幼儿、老年人以及有基础疾病的人。年，全球38.09万5岁儿童感染肺炎链球菌导致死亡。年，全国肺炎球菌性脑膜炎死亡例。在细菌性脑膜炎幸存者中，15%-30%留有神经系统后遗症，包括智力迟钝、脑瘫、听力丧失和惊厥。肺炎链球菌感染也是成年人肺炎的常见病因，约占30%-50%。
临床治疗肺炎球菌性疾病时首先考虑抗生素治疗。但肺炎链球菌对常用抗生素可产生耐药性且耐药率逐年增长，使治疗难度增加。荚膜多糖是肺炎链球菌致病的主要毒力因子和重要抗原成分，抗荚膜多糖的抗体具有保护作用，针对荚膜多糖设计的肺炎疫苗，接种后可建立型特异性免疫。因此，世界卫生组织在疫苗可预防疾病分级中，将肺炎球菌性疾病定为需“极高度优先”使用疫苗的疾病。
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二、疫苗简介
目前我国使用的肺炎疫苗按生产工艺分肺炎球菌多糖疫苗和肺炎球菌多糖结合疫苗两种，按覆盖的血清型分13价（覆盖1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F13个血清型）和23价（覆盖1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F23个血清型），具体为23价肺炎球菌多糖疫苗和13价肺炎球菌多糖结合疫苗。在绝大多数地区为非免疫规划疫苗。
由于多糖抗原为非T细胞依赖性抗原，在2岁婴幼儿体内难以产生有效的保护性抗体，肺炎球菌多糖结合疫苗将荚膜多糖与蛋白质共价结合转变为T细胞依赖抗原，能使婴幼儿接种后产生良好的抗体应答并形成免疫记忆，因此23价肺炎球菌多糖疫苗适用于2岁以上人群。13价肺炎球菌多糖结合疫苗目前有两种，CRM载体13价肺炎球菌多糖结合疫苗适用于6周龄-15月龄婴幼儿，TT载体13价肺炎球菌多糖结合疫苗适用于6周龄-5周岁（6周岁生日前）婴幼儿和儿童。
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三、疫苗作用
肺炎球菌多糖疫苗和肺炎球菌多糖结合疫苗在适用人群中的免疫原性良好，接种疫苗后带菌率和肺炎球菌性疾病发生率显著下降。但疫苗只能对覆盖的血清型具有预防保护作用，不能预防未覆盖血清型别导致的侵袭性疾病。
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四、免疫程序
（一）13价肺炎球菌多糖结合疫苗
1、CRM载体13价肺炎球菌多糖结合疫苗：推荐常规免疫接种程序为2、4、6月龄进行基础免疫，12-15月龄加强免疫。基础免疫首剂最早可以在6周龄接种，之后各剂间隔4-8周。
2、TT载体13价肺炎球菌多糖结合疫苗：
①2-6月龄(最小满6周龄)婴儿共接种4剂。
a.推荐首剂在2月龄(最小满6周龄)接种，基础免疫接种3剂，每剂接种间隔2个月；于12-15月龄时加强接种第4剂。
b.或推荐首剂在3月龄接种，基础免疫接种3剂，每剂接种间隔1个月；于12-15月龄时加强接种第4剂。
②7-11月龄婴儿基础免疫接种2剂，接种间隔至少2个月；于12月龄以后加强接种1剂，与第2剂接种至少间隔2个月。
③12-23月龄幼儿接种2剂，接种间隔至少2个月。
④2-5周岁儿童接种1剂。
（二）23价肺炎球菌多糖疫苗
通常应种对象只接种1剂。对需要复种的，按照说明书要求进行接种，复种间隔至少为5年。
（三）接种途径和接种部位
1、13价肺炎球菌多糖结合疫苗：肌内注射。婴儿首选部位为大腿前外侧，幼儿和儿童为上臂三角肌。
2、23价肺炎球菌多糖疫苗：上臂外侧三角肌皮下或肌内注射。
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五、其他有关事项
（一）接种禁忌
对疫苗中任一活性成分或辅料成分过敏者禁用。具体参照相应企业的疫苗说明书。
（二）注意事项
1、中度或重症的急性疾病，无论是否发热，接种疫苗应谨慎，可推迟到康复后再接种。
2、疫苗不能保证所有受种者都不会罹患肺炎球菌性疾病，免疫效果存在个体差异。正在进行免疫抑制治疗的患者或有免疫功能障碍者，可能无法达到预期的血清抗体应答。
（三）特殊人群接种。
老年人疫苗接种后4-7年的抗体滴度降至疫苗接种前的基线水平，建议间隔5年复种。无脾患者和严重免疫抑制患者复种疫苗的间隔应缩短。
（四）同时接种。
1、在获得同时接种数据之前，与新冠病毒疫苗的接种间隔至少为14天。
2、肺炎球菌多糖结合疫苗与含白喉、破伤风、百日咳、乙型肝炎、脊髓灰质炎、b型流感嗜血杆菌、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘、C群脑膜炎球菌(结合疫苗)、轮状病毒等抗原成分的单价疫苗或联合疫苗同时接种，其免疫原性不会发生明显改变。同时接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗和四价脑膜炎球菌结合疫苗前3-4周接种无细胞百白破疫苗，可能会影响13价肺炎球菌多糖结合疫苗在成人中的免疫应答。
3、23价肺炎球菌多糖疫苗与流感疫苗和带状疱疹疫苗同时接种，免疫原性均不会发生明显改变。
来源
贵州省疾控中心
贵州日报天眼新闻记者胡家林
编辑韦倩
编审吴文仙李冰