通过前文所述，痛风主要引起关节和肾脏病变，在肾脏疾病方面，只要在尿中发现尿酸水平增高和相应的肾脏痛风改变，与其他肾脏疾病可有较好的鉴别。但在关节疾病方面，很多疾病引起的关节病变与痛风性关节炎有相似的特征，所以本文主要介绍其他疾病与痛风性关节炎的鉴别诊断。
假性痛风。遗传缺陷所引起的关节炎症，指焦磷酸钙双水化合物结晶沉着于关节软骨所致的疾病，也可称为焦磷酸钙双水化合物沉积症或软骨钙化症，由焦磷酸钙双水化合物结晶诱发的滑膜炎。大多见于老年人，常常单个关节急性发作，手术或外伤易诱发，以膝关节最常累及，偶尔累及指、趾关节，但很少像痛风那样侵犯大拇指。
假性痛风急性发作时与痛风相似，但症状较轻，血沉增快，白细胞增多，血尿酸盐水平不高，关节滑囊液检查含焦磷酸钙盐结晶，X线片示软骨点状或线状钙化。
风湿性关节炎。当急性痛风性关节炎只累及单侧膝和肘关节时，易误诊为风湿性关节炎。风湿性关节炎急性发作时，临床表现为发热，游走性多关节炎及罹患关节局部红、肿、热、痛，并在数日内达高峰，部分患者数个关节同时发病。
虽然风湿性关节炎急性炎症表现明显，但关节不会化脓，炎症消退后关节功能能够完全恢复正常，不留后遗症，不会形成关节畸形，但病情容易反复，部分患者如侵犯中枢神经系统，可表现为“舞蹈症”改变。
风湿性关节炎多见于青少年，起病与咽喉炎、化脓性扁桃体炎、猩红热等疾病有关，前驱症状常有感染，皮肤表现有游走性环形红斑，且心脏损害较为常见，包括心肌炎、心包炎、心内膜炎、瓣膜病等。患者咽拭子培养链球菌阳性。
化脓性关节炎与创伤性关节炎。痛风初发时常易与这两种疾病混淆，但后两者血尿酸盐不高，滑囊液检查无尿酸盐结晶，创伤性关节炎常有较重受伤史，受累关节固定；化脓性关节炎可发现原发感染灶，并伴有高热、寒战，关节滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌，可作鉴别。
类风湿性关节炎是一常见的以关节组织慢性炎症病变为主要表现的自身免疫性疾病。在慢性关节肿胀、僵直、畸形反复急性发作时，易与慢性痛风性关节炎相混淆。
类风湿性关节炎大多发病于20-40岁，尤以女性多见，周围小关节及大关节均可发病，但以指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最为常见，表现为游走性对称性关节炎。值得注意的是，晨僵是类风湿性关节炎最突出的临床表现，患者常常发会发现早晨起来自己的手无法做握拳的动作，一般要持续1个小时以上才能逐渐得到缓解，晨僵的程度和强度可作为估计病变活动性的指标。
疾病严重时，患者双手功能严重受损，生活常不能自理。部分患者在关节突出部位和经常受压、摩擦处出现皮下结节，呈圆形或椭圆形，质地坚韧如橡皮，没有压痛或有轻度压痛，经过治疗可完全消失。此外，类风湿性关节炎也可引起内脏病变，但肾脏病变很少见。
类风湿性关节炎实验室检查可发现血沉增快、类风湿因子多为阳性，血尿酸可不增高或轻度增高，X线检查患病关节周围明显骨质疏松、关节面粗糙、关节间隙变窄，没有痛风性关节炎特征性的穿凿样缺损。
银屑病关节炎。是伴发与银屑病的炎症性关节病，又称牛皮癣性关节炎，银屑病患者约7%合并有关节炎。
银屑病关节炎的发病年龄都在20-50岁，无性别差异，大部分患者先有银屑病，数年后才出现关节炎症状。
银屑病性关节炎分为周围性关节炎和脊柱炎，与痛风性关节炎容易混淆的是周围性关节炎，且高达20%的患者可以有高尿酸血症，此时与痛风性关节炎的主要区别点在于：银屑病性关节炎在皮肤上有红色斑疹、银白鳞屑、薄膜现象、点状出血等皮肤损害表现，有相关的银杏病史，80%的银屑病关节炎由指甲或趾甲异常改变，如增厚、凹陷或隆起等，在关节积液检查中无双折射性尿酸盐结晶。
（明日更新：痛风之十：治疗）
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