原创朱佳晔、医院康复医学科
新华科普
走进肝硬化
肝硬化是肝脏对一种或多种病因所致慢性肝损伤纤维化修复累积的结果，是多种慢性肝病的终末阶段。以肝细胞广泛变性坏死，纤维结缔组织增生，残存肝细胞结节性再生，纤维隔及假小叶形成为特征性病理表现。临床上代偿期症状不典型，失代偿期出现肝功能损害、门静脉高压症、多系统受累及并发症等表现。
病因及发病机制
1.病毒性肝炎。为我国肝硬化主要病因，以乙型病毒性肝炎最多见。
2.慢性酒精中毒。为欧美国家肝硬化的主要病因，在我国近年来此类病因有上升趋势。
3.胆汁淤积。持续肝内、外胆管阻塞时，高浓度胆红素和胆酸可损伤肝细胞，引起原发性胆汁性肝硬化或继发性胆汁性肝硬化。
4.肝静脉回流受阻。慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)、肝小静脉闭塞病等引起肝脏长期瘀血缺氧。
5.遗传代谢性疾病。如先天性酶缺陷。
临床表现
肝硬化常起病缓慢，当出现典型症状时常常已经进入失代偿期。而处于前期的代偿期时，症状无明显特异性，如乏力、食欲减退、腹胀不适等，无明显肝区疼痛。转入失代偿期后，全身症状明显，主要为肝功能减退和门静脉高压症两类。
1.肝功能减退的临床表现:①全身症状：如疲倦、乏力、消瘦、低热、口角炎、夜盲、干眼病及多发性神经根炎等②消化道症状：如食欲不振、厌油腻等③皮肤黏膜改变：如面色黝暗无光泽、面色及角膜发黄、蜘蛛痣、肝掌等。
2.门静脉高压症的临床表现:①脾大和脾功能亢进：左侧腹部疼痛，可触及左肋下肿胀，在腹部CT上可确诊②侧支循环的建立和开放：重要的侧支静脉曲张可引起上消化道出血、腹部皮肤静脉异常曲张及便血等③腹水：即明显的腹部逐渐肿胀，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，肝硬化晚期时，腹部膨隆，呈蛙腹。
饮食治疗
肝硬化患者的饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为宜。肝功能严重损害或有肝性脑病先兆时应限制或禁食动物蛋白质，可给予少量植物蛋白质如豆制品等。有腹水者应限盐禁酒，避免食用粗糙或坚硬的食物。
康复治疗
1.运动治疗：可改善患者在代偿期的整体肌肉耐力，可根据病情选择有氧运动项目，如散步、太极拳、保健操、八段锦等；具体运动量根据病情而定，目前没有统一标准。
2.作业治疗：代偿期可根据患者兴趣给予休闲型作业治疗，如扑克、缝纫、下棋等，失代偿期间应禁止竞争性娱乐活动。
3.辅具治疗：为行走困难者选择合适的轮椅或助行器，改善步行功能和社交能力。
4.心理治疗：可改善恐惧、淡漠、抑郁、焦虑、悲伤等情绪，鼓励患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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