TUhjnbcbe - 2024/5/10 16:09:00
年12月29日，拼多多员工张某加班后猝死，年仅23岁;年1月1日，《巴啦啦小魔仙》中凌美琪的扮演者孙侨潞因心梗猝死，年仅25岁;年1月5日，时尚博主雅鲁藏布江女人，在飞机上因心脏骤停不幸离世，年仅27岁;年1月7日，前男篮队员韩崇凯因心脏主层动脉血管瘤抢救无效离世，年仅30岁。似乎每隔一段时间，就会有人因猝死而成为社会新闻的主角，然而他们也只是猝死年轻人中的一小部分，因为自身的岗位或者自带流量所以才能被人们熟知，而很大部分人还是在无声无息中离开了这个世界。死神随时降临：猝死要论生命有多脆弱，从猝死就可以看得出。“猝死”，其实就是突然死亡。世卫组织(WHO)对于猝死的定义[1]是这样的：平时身体健康或貌似健康的人，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。猝死，让这届年轻人开始焦虑。据《国民健康洞察报告》显示[2]，有53%的人曾担心自己会猝死，在年轻的95后和00后中，有7%和9%的人经常甚至每天担心自己会猝死，而这群人今年也不过才二十几岁。当然，如果你觉得你离猝死还很远，但实际上除了熬夜，导致猝死的原因还有很多，比如急性心肌梗死、肺栓塞、过敏、中毒等等。不过，今天我们要讨论的是另一个易猝发心血管疾病的群体——乳腺癌患者。乳腺癌患者猝死风险风险更高在过去的40年里，随着诊疗手段的不断提升，早期乳腺癌的死亡率已下降近40%[3]，然而心血管不良事件却开始成为乳腺癌患者死亡的常见原因。为什么乳腺癌患者易引发这些心血管疾病呢?实际上，心血管疾病一直是影响乳腺癌长期生存的重要危险因素。最近一项对万女性乳腺癌患者的研究显示[4]，女性乳腺癌患者与正常女性相比，心血管疾病的死亡率较高，特别是既往存在心肌病或心力衰竭的患者，其死亡率更高。这些常见的危险因素包括：年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常以及不良生活方式等。其中年龄是乳腺癌患者心血管疾病发展的主要危险因素，随着年龄的增加，乳腺癌患者心血管疾病的死亡率明显增加，75岁以上的女性乳腺癌患者心血管风险比50～54岁的患者高23倍左右。[5]除了以上的风险因素之外，放疗作为一种局部治疗手段，近年来，放疗方案的不断优化，虽然可减少其心脏放射剂量，但仍对心脏微血管和大血管产生损伤，导致冠心病、心包炎及心律失常等疾病的发生。[6]当然，相比之下，以上这些因素还都远不及药物带来的杀伤力，原因在于药物的辐射范围较广，完全贯穿了整个治疗过程。“救命药”变成“夺命药”，药物因素成为了这场“拉锯战”中最致命的对手。药物，让患者离猝死更近一步具体来说，药物因素主要包括化疗药物、分子靶向药物以及内分泌治疗药物等：1、化疗药物(蒽环类)目前蒽环类药物仍是用于治疗乳腺癌的基本药物，在乳腺癌术后辅助化疗中具有重要价值，但蒽类药物存在剂量依赖性，若长期使用，药物可在血管及心脏组织中积累下来，最终会导致损伤平滑肌功能，引起左室功能障碍。2、抗代谢药物还有一种破坏肿瘤细胞DNA及RNA合成的嘧啶类似物的抗代谢药物，如5-氟尿嘧啶，这类药物可诱导冠状动脉痉挛，引起胸痛、呼吸困难，严重时可出现心肌梗死、心源性休克等急重症。3、分子靶向药物一些分子靶向药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1等。其中，曲妥珠单抗会抑制HER-2，在治疗过程中可能引起心肌细胞功能障碍，最终引起心力衰竭的发生。此外，根据相关研究发现[7]，与未接受曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者相比，接受治疗者发生心力衰竭的风险增加5倍。4、内分泌治疗药物在内分泌治疗中，他莫昔芬常用于绝经前乳腺癌治疗的女性。他莫昔芬可降低乳腺癌患者的复发率和相关死亡率[8]，但他莫昔芬是个两面派，虽然具有调节血脂和增强血管功能的作用，但却会增加血栓形成风险。看到这里，相信不少患者会因此发出一系列灵魂拷问：“救命药”变“夺命药”?多大的剂量才会“致命”?如何做好预防?远离猝死，重在预防这个世界还友好吗?世界会不会好，互助君不知道，但有选择的去把控自己的生活，提前做好预防工作，我们就能离猝死远一些，比如保持良好健康的生活方式。保持健康的生活方式，包括戒烟、有氧运动、合理的饮食结构等对癌症患者的心功能具有保护作用。相关研究发现，适当的有氧运动与乳腺癌的特异性死亡率和全因性死亡率呈反比，并且每日的运动量越大，心血管疾病的风险越低[9][10]。因此，建议患友们保持长期的有氧运动习惯，通过生活方式来管理和预防心血管不良事件的发生。说完了生活的预防，那么药物方面又该如何做好预防工作呢?实际上，关于药物乳腺引发的心血管风险，不仅包括药物的类型、治疗持续的时间、患者潜在的合并症，还包括了最主要的剂量问题。任何药物不谈剂量就谈毒性都是耍流氓。所以首先我们要纠正一点，并不是说只要我们乳腺患者吃了药，就一定会引发心血管疾病，关键在于“量度”。以蒽环类药物为例，目前癌症指南建议将蒽环类药物的最大累计剂量限制在～mg/mq[3]，一旦用药超过了这个限制，那么也就意味着引发心血管疾病的风险增大。而正基于这个量度的问题，一般临床上主要通过标准化的剂量来减少药物所引起的心脏毒性，或者通过调整治疗方案，比如避免蒽环类药物与曲妥珠单抗的联合使用，或选择替代的药物来减少其心脏毒性。此外，还可以通过服用一些心血管保护的药物进行预防心血管疾病。猝死来势汹汹，仅几分钟内就会夺去了人的生命，即便是患有一些易导致猝死的疾病，在初期都不易察觉。而乳腺癌心血管疾病的风险与药物以及这些生活因素均密不可分，在生活中这些预防工作都需要做好做足!此外，在乳腺癌治疗期间，进行相关的风险评估、定期的检查，也有助于降低患者心血管不良事件的发生率。