王怀斌主任顺利完成几例主动脉根部Bentall手术、David手术、Wheat手术经典大血管术式之后，发现大部分患者对这些手术都不太了解，王怀斌主任觉得很有必要科普一下“升主动脉瘤和主动脉根部瘤”。为什么呢？——想想看，主动脉是人体血管中的“老大”，这两种主动脉疾病又是发生在与心脏直接相连的主动脉源头部位，所以升主动脉瘤和主动脉根部瘤的严重性可想而知。
首先，感性认识一下这是升主动脉瘤这是主动脉根部瘤什么是主动脉根部瘤？具体讲，主动脉病理性扩张达到正常直径1.5倍以上称作主动脉瘤(aorticaneurysm)，其中最常见的是升主动脉瘤和主动脉根部瘤。常见病因包括：动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、主动脉夹层、遗传性疾病（如马凡综合征）、先天性疾病（如主动脉瓣二瓣化畸形）、老年性退行变、主动脉炎变（如风湿、大动脉炎、白塞病）以及外伤等。部分病人症状不明显，仅在体检时才发现。部分病人合并主动脉瓣关闭不全，听诊时可以听见心脏瓣膜返流的杂音。瘤体不断增大，压迫邻近组织可能引起颜面、颈部及上肢水肿、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等症状。最常见的症状是胸痛，如果疼痛的强度加重可能提示主动脉壁由于变薄，潜在撕裂夹层和破裂风险。部分病人在X线胸片上可以看到纵隔增宽或动脉瘤的钙化轮廓。心脏彩超(超声心动)检查能够测量增宽的升主动脉和主动脉根部，发现合并的主动脉瓣关闭不全及附壁血栓。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查可以明确瘤体大小和部位，是诊断的金标准。升主动脉瘤和主动脉根部瘤必须要手术吗？请牢记：保守治疗最重要的是控制好血压！控制好血压！控制好血压！道理很简单，压力高促进瘤体逐渐增大，病变会越来越严重，一旦撕裂夹层和破裂就是灾难啊！升主动脉瘤和主动脉根部瘤在什么情况下就必须要考虑手术治疗呢？——记住以下5点：1.升主动脉瘤直径大于5.0cm或主动脉根部瘤直径超过5.5cm时，发生瘤壁撕裂夹层和瘤体破裂的风险大大增加，无论有无症状均应尽早手术。2.瘤体不断扩大，直径每年增加1cm以上，应该手术治疗。3.一旦发现瘤壁撕裂，出现夹层，无论瘤体大小均应该手术治疗。4.出现动脉瘤相关的疼痛或压迫症状，无论瘤体大小均应尽早手术。5.主动脉瓣病变需要行瓣膜置换手术时，合并升主动脉瘤直径超过4.5cm，应该一并手术。升主动脉瘤和主动脉根部瘤术式类型？升主动脉瘤和主动脉根部瘤的手术治疗需要采用不同术式的人工血管置换，包括Bentall手术、Wheat手术、Carbrol手术、David手术、Ross手术。简单了解一下吧——Bentall手术是主动脉根部替换+冠状动脉开口移植术，是主动脉根部病变的最经典术式。Wheat手术是保留主动脉窦部的主动脉瓣和升主动脉替换术。Cabrol手术是在Bentall手术基础上改良发明的，取一段8-10mm的人工血管分别与左、右冠状动脉开口进行端端吻合，再将这根人工血管与带瓣人工血管主管进行侧侧吻合。David手术是保留自体主动脉瓣的主动脉根部替换术。Ross手术通常用于对主动脉瓣有发育需求的儿科患者。END王怀斌
医院心血管外科
主任医师，副教授。年毕业于北京医科大学医疗系（现北京大学医学部），医学硕士。澳大利亚PrinceCharlesHospital心脏中心临床fellow（国家公派留学）。国家卫健委直属医院（暨：国家老年医学中心）心血管外科主任医师，北京大学医学部副教授，协和医科大学研究生导师，心血管外科科副主任。北京大学医学部临床医学专业理论授课教师及临床指导教师。从事心脏外科工作20余年，长期工作在临床一线。专注于微创心脏不停跳、小切口及全动脉化等多种术式冠状动脉搭桥手术，心脏瓣膜修复成形及置换手术，房颤射频消融手术，升主动脉瘤及主动脉夹层手术治疗，缩窄性心包炎心包剥脱手术及心脏肿瘤切除手术，成人先天性心脏病矫治手术，先天性心脏病微创介入封堵手术等领域，尤其在高龄、危重、心功能不全、肾衰以及多合并症的冠心病、瓣膜病手术治疗方面具有丰富经验。开展微创经导管及经心尖主动脉瓣膜置换手术。作者：王怀斌主任版权：归作者所有，侵删声明：本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅*瓣膜网