上周病房里收了一个病人，韩医生体格检查的时候发现患者颈部一颗如菊花绽放一样的红痣，立马找来实习、进修、轮转的各位医生一起来看，因为这就是书本上典型的肝硬化症状之一：临床上称之为“蜘蛛痣”，果不其然，当患者双手打开时，我们同样看到了另外一个典型的症状——肝掌。
图中圆圈中的就是蜘蛛痣
图中手掌边缘红色充血部分为肝掌
啥叫蜘蛛痣，肝掌？为啥这种体征跟肝硬化相关？
蜘蛛痣是一种长得很像蜘蛛网一样的痣，中心有一点，周围是丝状放射网，多发于脸部、颈部、前胸、手，用尖的东西压迫中间的红点，周围网状红丝可完全消失，去除压迫，红丝即可出现。肝掌是手掌边缘皮肤发红充血，按压后可以褪色。
蜘蛛痣和肝掌的出现与雌激素有关，肝硬化时，肝脏对雌激素的灭活作用减退，小动脉末端分支扩张，出现肝掌、蜘蛛痣。除了肝硬化之外，长期饮酒、孕期、营养不良时，都有可能出现类似于肝掌和蜘蛛痣的皮肤表现。
肝硬化知多少：
肝硬化，顾名思义，就是肝脏变硬了，从组织学角度而言就是肝脏细胞不断坏死、再生，肝脏正常结构被破坏，不停地结疤，缩小，变硬，从而损伤肝脏的功能，产生由于肝脏是人体的化工厂，又有独特的静脉系统，肝脏功能的丧失和硬化，会引发一系列全身性并发症。接下来我们就来了解一下肝硬化。
肝硬化病因：
1.肝炎：很多朋友都知道，肝炎可以导致肝硬化。我们之前经常说肝炎-肝硬化-肝癌是三部曲。最常见的导致肝硬化的肝炎类型为乙型肝炎，除此之外，丙肝和丁肝都可以导致肝硬化。近年来由于肝炎疫苗的普及，肝炎导致的肝硬化已较为少见，而由于脂肪肝导致的肝硬化占据了较大的比例。
2.脂肪肝：分为长期饮酒引起的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。长期饮酒可导致酒精性肝硬化，一般而言，按乙醇的量来计算，男性每天饮酒大于40克，女性每天大于20克，或者是两周内一次大量饮酒，折合乙醇量是80克，连续5年时间，就容易引起酒精性的肝硬化。
酒精量计算公式：饮酒量（ml）*酒精含量（%）*0.8=酒精量（g）
比如56度的白酒，每天毫升就折合乙醇量为44.8克：ml*56%*0.8=44.8g。文章开头的患者62岁，每天喝白酒6~8两（~ml），饮酒史40年，出现酒精性肝硬化就不足为奇了。
近年来，非酒精性脂肪肝引起的肝硬化逐步引发了人们的重视，这是因为随着生活水平的提高，高脂饮食和肥胖带来的脂肪肝发生率逐年上升。非酒精性脂肪肝有不断年轻化的趋势，一些肥胖的儿童都诊断出了脂肪肝，此外脂肪肝还往往伴随着高血糖、高血脂、高血压、高尿酸等，严重影响人们的身体健康。值得注意的是，非酒精性脂肪肝在初始阶段病情是可逆的，严格控制饮食、运动、药物的干预下，可以完全恢复正常，一旦进展为肝硬化，疾病就进入到不可逆的状态，直至产生严重的并发症。
3.循环障碍：一些疾病导致肝脏长期淤血缺氧，引起肝细胞的坏死和纤维化。比如慢性充血性心衰、慢性缩窄性心包炎等。
4.免疫相关性疾病：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。
5.血吸虫性肝硬化：血吸虫可以寄生于人体，虫卵严重损伤肝脏，导致肝硬化。血吸虫曾经是一种流行范围广，危害大的传染病，毛主席在年写下的《送瘟神》，所描写的“瘟神”就是指的血吸虫病。
6.先天性、遗传性、代谢性疾病：先天性胆管闭锁、血色病、肝豆状核变性、半乳糖血症等，均比较少见。
对于肝脏这样重要的人体“化工厂”，一旦出现硬化，会产生全身多器官系统的并发症，韩医生会在下期的文章中详细分享。
作者介绍：
韩蕊，中共*员，医院急诊科主治医师，复旦大学老年医学博士在读，美国认证协会（ACI）国际注册企业内训师（CEIT），上海市卫健委“医苑新星”聘用讲师，上海市中西医结合学会科普专委会青年委员，达医晓护全媒体科普平台《追求内在》杂志主编，星尚频道《X诊所》“星医讲师团”专家。医院优秀员工、优秀*员。擅长老年内科危急重症及疑难杂症，尤其是重症肺炎，脓*血症、心力衰竭、老年多器官多系统疾病的诊治。