原标题：早起系不上扣子当心类风湿关节炎
医院(集团)风湿免疫科主任邢倩提醒：早发现、早诊断、规范达标治疗是类风湿关节炎治疗关键
早上起来手突然系不上扣子，也拧不开瓶盖，需要活动一段时间才能恢复，这种现象被称为“晨僵”。这种僵硬如果在休息或者停止活动后出现，或持续时间超过60分钟，就应当警惕类风湿关节炎。
“类风湿关节炎作为一种常见的以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病，以进行性及侵蚀性的关节炎为主要临床表现，同时可伴有皮下结节，肺脏、心脏、眼部受累等关节外表现，我国的流行病学调查资料显示发病率为0.33%左右，目前青岛市类风湿关节炎患病人群近3万人。”医院(集团)风湿免疫科主任邢倩介绍，类风湿关节炎是慢性病，治疗需打持久战。早发现、早诊断、规范达标治疗是类风湿关节炎治疗的关键。类风湿性关节炎并非不可医治，随着生物技术迅猛发展，生物制剂靶向精准治疗成为类风湿关节炎治疗新的里程碑，在专科医生指导下应用可以有效改善疾病预后。
冬季成关节炎高发季节
对于患有类风湿关节炎的人来说，冬季是“最难熬”的季节，寒冷刺激会使原本稳定的病情加重，令不少人的关节疼痛不已。但邢倩介绍，类风湿关节炎可发生于任何年龄，发病高峰期在30到50岁。而且女性比男性多发，更年期女性发病率高，男女之比约为1:3。类风湿关节炎的发病机制至今尚未阐明。目前认为，其发病与多种因素有关。其中心环节是患者自身的免疫反应，此外还包括遗传的易感基因、某些感染因素的参与，内分泌激素平衡失调，还有环境因素等。譬如吸烟是危害类风湿关节炎患者的常见环境风险因素之一，而寒冷的天气只是类风湿性关节炎的常见诱发因素。
类风湿性关节炎都有哪些临床症状呢?邢倩介绍，类风湿关节炎侵犯的关节多为有滑膜组织的可动关节，全身多个关节都可累及。
最常被侵犯的关节为手关节，如腕、掌指及近端指间关节，还有双膝、双足关节。关节外表现还可能出现类风湿结节，皮肤血管炎，并伴有呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统受累、眼部表现，活动期可出现低热、贫血等症状。
类风湿关节炎可表现为：晨僵，即关节长期不运动后出现活动障碍、僵直;关节肿胀，主要是对称性关节痛及压痛;关节畸形;还有关节功能障碍：类风湿结节是类风湿疾病中最典型的皮肤表现，有20%到30%患者有此体征。其病变特征为皮下结节，呈椭圆形或半球形，质地较硬，无触痛，多数可移动，少数因与皮下组织粘连不能移动。
全身多脏器都可能“示警”
患有类风湿关节炎，还可能同时存在肺、心脏和胃肠道等问题。
呼吸系统表现：影像学检查发现，大部分约70%患者可有肺间质性病变，如肺间质纤维化，间质性肺炎以及肺动脉高压，临床表现为干咳、活动后气短，呼吸困难，往往通过高分辨CT检查才发现。肺中可发现孤立或多发结节，约20%的患者还可能出现胸膜炎症状，只有轻微疼痛。
循环系统表现：部分类风湿关节炎患者有心包积液，但无临床症状，类风湿关节炎还可发生非特异性心瓣膜炎，造成瓣膜病变，主要是主动脉瓣关闭不全。
消化系统表现：类风湿关节炎患者可伴有胃肠道症状，如上腹部不适、食欲减退、恶心等。这可能是因为患者同时有血管炎病变，损伤胃肠道组织，少数患者可发生缺血性肠炎或引起胃肠道运动功能障碍。也可能是因服用药物而出现不良反应，其中最常见的是因服用非甾体抗炎药而引起胃肠道副作用，除了上腹部不适外，严重者可并发溃疡病和上消化道出血。类风湿关节炎合并干燥综合征时会出现角结膜干燥，还可出现巩膜炎，但发生率较低。
血液系统表现：类风湿关节炎患者常伴有贫血，还表现为血小板增高，但随着类风湿关节炎缓解，血液系统的表现也会相应好转。少数患者可出现脾大或白细胞减少，如两者同时出现，则称为Felty综合征，需积极治疗原发病。
神经系统表现：外周神经病变，出现感觉异常伴有远端肌无力、肌萎缩。还可能是血管炎引起的多发性单神经炎，表现为受损神经支配区感觉过敏和运动异常。
引起关节痛的不仅是类风湿
“很多患者认为，只要关节痛就是类风湿关节炎，其实很多疾病可引起关节痛。”邢倩说，系统性红斑狼疮患者就是以四肢小关节肿痛为主要临床表现，如果仅仅只做类风湿因子检查，结果也可以是阳性，较易误诊为类风湿关节炎。临床上这样被误诊的患者屡见不鲜。“若是年轻的女患者出现以关节症状为主要特征的疾病，我们会做必要的实验室检查，以确定其属于哪种疾病。”邢倩说。
若是中老年的患者以关节症状首发，又伴有口干、眼干症状，虽然该病也可以出现类风湿因子阳性，但可能是干燥综合征。“强直性脊柱炎也可能导致关节痛，其多见于男性青壮年，以非对称的下肢大关节炎为主，小关节很少受累。往往有家族史。”邢倩说。
导致关节痛的还可能是骨性关节炎，该病多发于50岁以上的患者，年龄越大发病越多，女性患者居多，是一种软骨退行性改变，多发于负重关节如膝、髋等。“骨关节炎患者也有晨僵，持续时间比类风湿关节炎短，很多患者都自以为是类风湿关节炎，误诊误治的比较多。”邢倩说。
“类风湿关节炎易复发、病程长、关节受损不可逆为主要临床表现，具有高致畸、高致残性。”邢倩说，据有关部门统计，我国类风湿关节炎的致残率高达七成。第二次全国残疾人抽样调查显示，导致女性肢体残疾第一位的疾病就是类风湿关节炎，作为进展性终身疾病，很多患者由于治疗不及时丧失了劳动能力，生活不能自理。
有很多患者把类风湿关节炎认为是“不死的癌症”，所以抱着悲观的态度认为反正治不好，索性不治了，自己就到药店随便买点止痛药吃上，止痛就算了，有时还随意加大剂量，这是非常错误的。很多止痛药虽可以暂时缓解关节痛和肿，但治标不治本，不能阻止关节破坏及变形。“目前的现状是患者对疾病的认知率低，到医院的就诊率低、治疗率低，科学规范的治疗是分层治疗，根据病情的不同时期用不同的药。”邢倩说。
切忌听信“偏方根治”延误治疗
“目前一部分进展型类风湿关节炎确实难以根治，但科学规范的治疗类风湿关节炎可以很好地控制病情，和正常人一样的生活，切忌不要听信偏方根治延误了治疗。”邢倩说，治疗类风湿关节炎强调早期治疗，即早期应用慢作用抗风湿药物可以延缓骨破坏，此外强调联合用药。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。
患有类风湿关节炎的育龄期女性可以怀孕吗?疾病会不会影响到胎儿?邢倩介绍，类风湿关节炎本身也不会影响胎儿发育，类风湿关节炎的育龄期女性病情稳定停用某些影响怀孕的药物后可以怀孕不会影响到胎儿，大多数病人妊娠后病情反而好转，而分娩1到3个月后常有病情加重，可能是因为孕激素与类风湿关节炎发病相关。
治疗类风湿关节炎的很多药物对生育有不同程度的影响，如果患者准备孕育下一代，医生要及时调整治疗药物，既保证关节炎的病情得到良好的控制，又不让治疗影响到怀孕。
邢倩提醒，医院医生的指导下按照疗程服药，定期检查，检测药物安全避免不良反应。不要轻信所谓的祖传秘方偏方，不仅花了冤枉钱，还耽误了疾病的治疗。
预防类风湿从增强体质做起
“类风湿性关节炎尚未找到确切的发病原因，因此，预防起来难度较大。不过，加强自身的免疫抵抗能力，注意科学的生活习惯，是预防各种疾病的良方。”邢倩说，首先要加强锻炼，增强身体素质，能坚持体育锻炼的人，抗病能力就强，很少患病，抗御风寒侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。
其次，要避免受风、受潮、受寒。大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史，因此要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季不要贪凉、空调不能直吹、秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。
注意劳逸结合，活动与休息要适度，过于疲劳，人的免疫力也会随之下降，容易引发一些疾病。
保持精神愉快，疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系。要善于节制不良情绪，努力学习，积极工作，心胸开阔，生活愉快，进而使身体健康，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。
预防和控制感染，实验研究表明细菌或病*的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一，所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。
本版撰稿记者*飞
[来源：青岛早报编辑：可可]