病例：
患者为48岁女性，6个月前渐出现全身水肿，3个月前水肿加重，伴多饮、肥胖、精神烦躁。
水肿以手、乳房、腹壁、臀、股为主，踝部水肿仅见于长时间站立后，呈凹陷性。患者自认为是“湿热”，1个月前起服“祛湿茶”未见效，且尿量减少,每天约mL，肥胖明显。
患者近1年月经延迟，量少。门诊检查发现，生化全套、肿瘤系列、肝胆脾胰、泌尿系统、子宫附件、心脏B超、胸腹X线检查、甲状腺功能等均未发现明显异常。性激素五项检查提示雌二醇轻度减少。
追问病史，患者补充
自今年入夏以来、情绪波动、活动后水肿加重（早、晚体重相差1公斤以上），安静、卧床后减轻。进一步检查发现，患者尿中醛固酮排出増多，尿钠在20mmol/L以下，血浆肾素活性增高，高度怀疑为特发性水肿。
次日给予诊断性立卧位水试验，即在清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水mL，然后每小时排尿1次，连续4次，测总尿量。
第1天试验取平卧位，第2天取直立位。第2天尿量比第1天尿量少50%或以上为阳性。患者试验结果为阳性，最终诊断为特发性水肿。
给予双氢克尿塞25mg，每天一次，10%氯化钾10mL，每天一次；卡托普利25mg，每天三次。7天后水肿完全消退。之后嘱控制水盐摄入与体重，戒除烟酒，避免情绪波动；换穿紧身衣裤，换掉站立工作；辅以心理治疗等。随访6个月未见复发。
体会
对于水肿，首先须区分全身性水肿还是局部性水肿。本例明显属于全身性水肿，但肾衰前期证据不足。须与以下常见的全身性水肿，如心源性与肾源性水肿、肾病性与肾炎性水肿、缩窄性心包炎与肝病性水肿等疾病进行鉴别。同时，也要鉴别是真性肥胖还是水钠潴留。
特发性水肿属于少见病，见于育龄期妇女，也见于更年期和肥胖妇女。目前，该病病因尚未明了，有学者认为可能与内分泌功能失调导致毛细血管通透性增加以及直立体位的反应异常有关。
水肿的出现与月经周期无关，可在月经期前或后出现，也可在绝经之后首次出现。情感变化常为其诱因，多伴有神经精神症状，水肿以手、乳房、臀、股、腹壁为主，踝部凹陷性水肿仅见于长期站立后。早晚体重可相差1公斤以上，数日间体重甚至可相差4～5公斤。
体重骤增时往往伴有口渴及多饮倾向。活动劳累可加重症状。少数患者还有在近期内迅速“肥胖”和绝经的倾向，故认为系绝经前期的现象。
特发性水肿的诊断依靠诊断性立卧位水试验。目前，该病没有特效治疗方法。利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂等药也只是暂时有效，长时间使用会产生依赖和耐药甚至是症状加重。
来源：医生频道