作者：广东省药学会广州医院朱莎
现在的气候冷暖多变，容易引发呼吸道疾患，咳嗽就是其中一个最常见的症状，也是呼吸专科门诊和社区全科门诊中最常见的病症。古云“百病好治，独嗽难医”，近年来咳嗽的发病率日渐升高，甚至有些咳嗽缠绵难愈，尤为棘手。对于一些慢性、顽固性咳嗽，西医无法彻底根治，而在中医辨证论治、同病异治等原则的指引下，结合中药治疗优势较大。
中医药治疗咳嗽历史悠久，在最早的医籍《*帝内经》中就有比较详细的记载，而后汉张仲景所著的《伤寒论》和《金匮要略》里面，对支气管炎、肺炎、肺结核等咳嗽，都记述了一定的证候和治疗方法，至今仍是中医治疗的准绳。
咳嗽的病因病机
咳嗽是指从肺经喉发出“咳、咳”有声的症状。
“咳”指肺气上逆，有声无痰；
“嗽”指咯吐痰液，有痰无声，多声痰并见，故并称咳嗽。
咳嗽是由多种因素共同作用所致的一类疾病：禀赋异常，环境刺激，鼻、咽喉、胃等相关因素均可导致咳嗽的发生。风邪伏肺、邪壅肺窍、胃气上逆及诸脏先伤后传于肺所致的肺失宣降、肺气上逆均可作咳。
中医治疗咳嗽一定要分清楚咳嗽的病因，主要分为外感咳嗽和内伤咳嗽。
1、外感咳嗽
由于四时气候变化，一旦风寒、风热、燥热等外邪从口鼻或从皮毛侵入，使肺卫受感，造成肺气壅遏不宣，清肃失常，肺气出入呼吸受到影响而发生咳嗽，此乃外感咳嗽。
外感引起的咳嗽、咯痰，大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短，例如普通感冒所致咳嗽。
2、内伤咳嗽
外感咳嗽迁延不愈，反复发作或由于他脏有病，如：
①脾虚生湿，聚为痰浊，湿痰上溃于肺，气机出入受到影响；
②肾气衰弱，肺气升降、气化失常，上逆犯肺；
③情志不遂，肝气郁滞，久而化火，火炼津温为痰，阻碍肺气肃降，使脏腑功能失调，导致肺气损伤则会发生内伤咳嗽，甚则形成痼疾。
内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候，例如慢阻肺患者的咳嗽。
西医学中的：上呼吸道感染、肺炎、急性气管--支气管炎，慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘等凡是以咳嗽为主要症状的疾病均属于本病范畴。
外感咳嗽的分类及治疗
外感咳嗽主要分为三型：风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽。
1、风寒咳嗽
因于风寒袭肺，肺失宜降，肺气上逆作咳。西医学较多诊断为感冒或上呼吸道感染，其症状相对常见，往往未予重视，治疗延误，以致后期发展为支气管炎，甚至出现喘证。
临床症状：咳声重浊、痰液稀白或有泡沫，伴有风寒感冒症状：恶寒头痛，咽喉作痒，鼻塞，流涕，无汗出等，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
中成药：通宣理肺丸、小青龙颗粒、杏苏止咳颗粒、蛇胆陈皮口服液、止咳宁嗽胶囊、杏仁止咳糖浆、风寒咳嗽颗粒等。
2、风热咳嗽
因于风热犯肺，肺失清肃导致咳嗽。相当于西医气管炎、急性支气管炎，多由病*感染或病*合并细菌感染引起，好发于冬春季节。
临床症状：常表现为咳嗽气粗，或咳声嘶哑，痰粘稠或*稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛、便秘等，舌苔薄*，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺化痰。
中成药：清宣止咳颗粒、急支糖浆、蛇胆川贝液、桑菊感冒片、川贝枇杷糖浆、复方罗汉果止咳颗粒、感冒止咳颗粒等。
、风燥咳嗽
因风燥伤肺，肺失清润所致。风邪夹燥侵犯人体，以秋季为多，初秋之季，炎热之气尚未尽退，久晴无雨，秋阳多曝，病属温燥；凡深秋近冬之际，秋风肃杀，便是凉燥；外感燥邪，虽有寒热温凉之不同，但总以温燥，凉燥两类统分之。相当于西医学上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌、神经官能症等。
临床症状：常表现为干咳无痰或痰少而粘，或痰中带血，咳甚则胸痛，口、鼻、咽干燥，常伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，便干，尿*，舌质红干而少津，苔薄白或薄*，脉细而数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
中成药：强力枇杷露、二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷膏、秋梨润肺膏、蛇胆川贝枇杷膏等。
内伤咳嗽的分类及治疗
内伤咳嗽主要分为三型：痰湿咳嗽、痰热咳嗽、肺虚咳嗽。
1、痰湿咳嗽
因于痰湿，为肺病日久损伤脾胃，脾虛则运化水液功能障碍，生湿生痰，痰湿产生后，又反过来困脾，或外湿侵入，皆导致脾气更虚，脾阳更弱。痰湿上渍于肺，壅遏肺气，肺失宣肃。相当于西医的支气管炎、支气管肺炎。
临床症状：常表现为咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰白粘腻或稠厚，色白或带灰色，痰出则憋减咳轻。常伴脘闷，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
中成药：祛痰止咳颗粒、蛇胆陈皮散、消咳喘糖浆、二陈丸、半夏天麻丸、橘红痰咳液等。
2、痰热咳嗽
因于痰热，一是外感风寒或风热，入里化热而导致；二是肺素蕴痰热，复感外邪，肺失肃降而致。西医学的上呼吸道感染，大叶性肺炎，急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作，肺脓疡等，多表现该证型。
临床症状：常表现为咳嗽气急、痰多色*质稠，难咯，甚痰中带血，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或身热口渴，舌苔薄*腻，脉滑数。
治法：清热泻火，止咳化痰。
中成药：复方鲜竹沥液、肺力咳胶囊、橘红丸、清肺化痰丸、二母宁嗽丸、清肺宁嗽丸等。
、肺虚咳嗽
因于个人先天禀赋不足，肺阴亏虚；或久病体虚，肺阴亏耗，虚热内灼；或心火克肺，肝火灼肺，肾火蒸肺皆可灼伤肺阴，导致肺失润降，肺气上逆。此外，外邪侵袭，七情太过，饮食不节等均可耗伤肺液，导致肺阴亏虚。多见于肺结核或慢性阻塞性肺疾病缓解期。
临床症状：常表现为咳声短促，夜间加剧，干咳无痰或痰少白粘不易咯，或痰中带血丝，或声音嘶哑，口干咽燥，常伴五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔，脉细数。
治法：养阴润肺、止咳化痰。
中成药：强力枇杷露、虫草清肺胶囊、养阴清肺丸、百合固金口服液等。
温馨提示
1、临床诊治咳嗽时需根据咳嗽的病因病机、辨证要点、证治要点进行辨证论治，规范合理地运用中药及中成药，以提高临床疗效、减少不良反应。
2、各型咳嗽易于转化，必须注意观察症状和舌脉的变化，因人、因时、因地制宜。
、患有慢性病的老人、孕妇、儿童等特殊人群请在医师指导下服用。
审稿专家：广州医院叶颖霞
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