本期嘉宾
复旦大学附医院
急诊科主任医师张学敏
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急性胸痛发病率如何？
急性胸痛是常见症状之一，中国胸痛患者约占急诊就诊的4.7％，医院就诊的这一比例要更高些。目前上海医院都设有急诊预检及急诊抢救室、胸痛中心等，大大的提高了对胸痛患者的及时救治。
胸痛是主观感觉的胸部闷痛、刺痛、锐痛、钝痛等，急性胸痛涉及的疾病与全身多个系统有关，在急诊就诊的胸痛患者中还是以冠心病所占比例最高。
胸痛的常见病因？
我们按照严重程度分为致命性胸痛和非致命性胸痛。
▲致命性胸痛包括：acs、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸、心脏压塞。
▲非致命性胸痛又可以从缘由分为心源性和非心源性。
●心源性：稳定型心绞痛、急性心包炎、心肌炎、肥厚性梗阻型心肌病等。
●非心源性：
①胸壁疾病：肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、肋骨骨折等；
②呼吸系统：肺炎、急性气管一支气管炎、胸膜肿瘤、肺癌、胸膜炎、自发性气胸等；
③消化系统：胃食管反流病、食管痉挛、食管裂孔疝、食管癌、急性胰腺炎、胆囊炎、消化性溃疡和穿孔等；
④心理精神：抑郁症、焦虑症、过度通气综合征等。
胸痛的发病特点
胸痛患者发病有一定的季节性及就诊时间特点，比如12月份、7月份胸痛就诊患者最多(占10．55％，10．07％)，4月份最少(占4．62％)。
从就诊时间看，患者在16：00—20：00就诊最多(占23．46％)，在4：00—8：00就诊最少(占10．9％)。rawshani等对澳大利亚急诊救护车调度资料进行分析，发现午餐前后胸痛患者最为危险，容易延误优先救治，下午1点因未给予优先派遣救治造成的30d病死率是凌晨0点的7倍。
不同疾病并发的胸痛有它的诱因和会有哪些伴随症状呢？
诱因
?心肌缺血性胸痛，诱发因素劳累或是情绪激动，休息或含服硝酸甘油可缓解。
?急性胸膜炎引起的胸痛，咳嗽、深呼吸可诱发其加重，屏气时可以减轻。
?食管痉挛的胸痛，进食冷液体时诱发。
?肌肉骨骼和神经性胸痛往往在触摸或胸部运动时加重。
?功能性胸痛多与情绪低落有关。
伴随症状
?伴皮肤苍白、大汗、血压下降或休克可见于急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉瘤破裂或严重急性肺栓塞。
?伴咯血提示可能是肺栓塞、支气管肺癌等呼吸系统疾病。
?伴发热可见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等急性感染性疾病。
?伴有吞咽困难、常卧位时出现的胸闷、胸前烧灼感则提示食管疾病的存在。
胸痛的危险因素有哪些呢？
有些胸痛来势汹汹，如果不能得到及时诊断和处理常危及患者生命，有些胸痛虽反复发作，但不会产生不良后果。
?acs的危险因素包括：男性、年龄>55岁、冠脉疾病家族史、糖尿病、高胆固醇血症、高血压、吸烟等。
?肺栓塞的危险因素包括：手术后、创伤、长期卧床、恶性肿瘤，患者遗传性因素外，肺栓塞和动脉粥样硬化有着共同的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病，抽烟也会对内皮造成一定损伤，从而容易发生血栓事件。
?主动脉夹层的危险因素包括：常见危险因素主要包括了高血压和动脉硬化，其中由高血压动脉硬化导致的主动脉夹层占70%-80%；一些既往有结缔组织疾病如马凡综合征，皮肤弹性过度综合症也可以出现主动脉夹层；先天性心脏病如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者二叶式主动脉瓣畸形等。
急诊胸痛
诊治小贴士
我们会通过“一看、二观察、三检查”来初步判断胸痛的危险程度和可能原因。
?一看：看脸色、有无大汗、湿冷；看监测：血压，不能太高也不能太低。
?二观察：观察疼痛部位，性质：部位在左前胸，闷闷的痛，疼痛与按压与否无关应警惕acs；部位在胸前，剧烈的撕裂样痛，需及时测下双侧上肢血压，如左右侧相差40-50mmhg,或者上下肢体血压明显不协调，考虑主动脉夹层可能；部位在季肋区，有明显压痛点，肋软骨炎或肋间神经痛可能性大，外涂些扶他林能缓解有助与判断。
?三检查：心电图、验血查肌钙蛋白、d二聚体、有时胸片是常规检查项目。
上观号作者：今日闵行