急性心包炎专科治疗医院

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TUhjnbcbe - 2023/3/15 19:37:00
中科与白癜风患者同在 http://m.39.net/disease/a_6301825.html

其实执业医师考试最大的特点就是范围广,但是题目的难度并不是很难,但是又足够贴近临床实际。接下来,让我们分科目谈一下执业医师考试的复习。

首先是技能考试。现在伴随着医疗教育的改革,尤其是医学生临床技能大赛的开展,各个医学院校都越来越重视临床技能的教学。这里我们讲几个重点。

体格检查没有什么技巧,最主要的是按照教材多多练习,以期达到熟练。但要注意对患者的人文关怀,比如在听诊,触诊之前,记得强调捂热听诊器和搓热双手,并言语安慰患者。

技能操作,形式大于内容,比拼演技。以胸穿为例,有几句经典台词要说好,1、“老师好,我已经戴好了帽子口罩。”2、“遵医嘱,为一号一床王明行胸腔穿刺术,有适应症,无禁忌症,生命体征平稳,知情同意书已经签署。”3、“接下来打麻药了,会有一点疼。”“在穿刺的过程中有任何不适,或者要咳嗽,都请您举手示意”,要处处体现对患者的人文关怀。

在正式穿刺的过程中,无菌观念是最重要的。注意戴手套的时候,一定右手的拇指不要触碰到左手手套的反折处。抽取麻药的时候,要在助手的辅助下抽取,戴手套之后不要触碰麻药瓶。铺无菌孔巾时动作要慢,注意不要触碰到身体。

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然后是理论考试。卫生法规,医学人文这样的占分比较少的学科,我们略去不谈。

先谈一谈基础学科。

虽然医学知识主要是靠背,但也不是死记硬背,一定要理解其背后的逻辑和规律。

基础课程每本书开篇都有总论,总论无论长短都是对这门学科最高度的概括和总结。一般会提出若干规律性的论断。

比如《生理学》一开篇就指出,生理调节的方式有三种体液调节,神经调节,自身调节,最终的目的是达到内环境的稳态。机体通过反馈和前馈这两种方式自动控制三种生理调节。之后,又论述了这三种调节方式起作用的机制,也即细胞的基本结构,受体和信号转导,电机械耦联。这几点就是生理学的框架。

等你复习到各个系统的生理功能时,你就会发现,都逃不出总论提出的这几点规律,都是在讲这个系统有什么功能,这些功能又是受到哪些神经和激素的调节,而这些调节起作用的方式都是通过不同细胞的信号转导通路,调节的模式则不外乎前馈和反馈调节。

总论指导各论,各论又丰富总论,这样,你背书就有了头绪,也就能做到纲举目张,执简御繁。

然后是临床课程。一般来说,考执业医师资格证是在本科毕业后的一年,这时候你已经有了一些临床经验,当然也有了许多困惑,不妨借复习执业医师的契机,把自己所学过的临床知识串联起来。

和基础学科一样,我们复习临床知识也需要抓住大纲。临床所有科目的总论,就是《诊断学》的症状学。要把自己放在临床工作的环境中来应用知识,而不是死记硬背。

怎么来看病,这个问题在诊断学的开篇就论述过。首先是问诊,之后是查体,之后是辅助检查的判读,包括实验室检查和影像学资料,最后是结合流行病学资料做出诊断。

任何一个患者都是以某个症状为主诉来看病。医生需要围绕这个症状进行诊断和鉴别诊断。问诊不是漫无目的的瞎问,而是在根据症状预设的疾病范围内进行问诊。

比如心内科最常见的症状:胸痛。诊断书上写了一大堆可能的疾病,粗看一遍很难记住,但其实你仔细阅读之后就发现,诊断学的编排很有逻辑性,他就是按照胸部的解剖结构进行的分类。

胸壁:外伤,带状疱疹。

胸膜:气胸,胸膜炎,胸膜肿瘤。

肋骨:骨折,肋软骨炎。

肺:肺炎,肺栓塞,肺脓肿,肺癌。

心脏:心包炎,心肌炎,心梗,心绞痛。

纵隔大血管:主动脉夹层。

食管:反流性食管炎。

最后是全身性其他部位疾病的牵涉痛。

同样的逻辑可以推广至腹痛、头痛,这样你是不是发现症状学容易很多了?

当然面对患者,尤其是急诊患者,你不可能一口气把这么多疾病问个遍,这时候就要根据流行病学和疾病的严重程度分出个先后次序。对于一个老年人,首先应当考虑到三大致命性胸痛:急性心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞。而对于年轻人,则更多的考虑肺炎,气胸,心肌炎。

那么以一个老年胸痛患者为例。要着重围绕上述三种致命性胸痛进行问诊,问胸痛的部位(胸骨后?胸前区?胸背部?),性质(压榨性?撕裂样?),持续时间,诱因以及加重缓解因素(含服硝酸甘油是否缓解?活动后是否加重?是否和呼吸运动有关?),伴随症状(晕厥?呼吸困难?腹痛?下肢水肿?)。

接下来当你考虑这个患者是急性心肌梗死(胸骨后突发压榨性疼痛,持续超过半小时,服用硝酸甘油不缓解),那接下来就要开出针对性的辅助检查,最重要的是心电图以及肌钙蛋白和心肌酶谱的检查。心电图的判读我们有时间单独讲,而肌钙蛋白和心肌酶谱的变化趋势也是考试的重点,多长时间开始阳性,多长时间达峰,多长时间转阴,二者不同时阳性如何解读。

之后,你根据心电图和心肌损伤标志物确诊了心梗,下一步就是针对性的治疗。首先你还是要记住大的原则,再记具体用药。

抗栓:阿司匹林,氯吡格雷,替格瑞洛;

调脂:他汀;

扩冠:硝酸酯类药物;

降低氧耗:β受体阻滞剂;

及时的血运重建:PCI或者溶栓(注意治疗时间窗)

记住了大框,然后再具体记忆常用药物的适应症和禁忌症,这样就有条不紊了。

就这样,从诊断到治疗,一个具体的疾病所需要的记忆的知识就都串联起来了。

最后就是多刷题,反复实践了,这里给大家推荐一本习题集。

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