学生保险的全称是“中小学生平安保险”属于一种针对中小学生特点的团体意外伤害保险,由学生入学时自愿投保,学校代为收取保险费,被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。是少年儿童投保范围最广,最普遍的一种保险,下文简称“学平险”。
一、学平险的保险责任及赔付方式
1、意外伤害。遭受意外事故并在天因该事故造成的伤残或者身故。伤残等级参照《人身保险伤残评定标准》,把伤残状态分为10级,10级伤残比例为10%,9级为20%,8级为30%…以此类推,1级和身故均为%,举例:某学平险意外伤害保额8万元,假如某一被保人发生意外事故,并且因此事故致使他达到了6级伤残,则该学生可一次性获得意外伤残金8万*50%=4万元。
2、意外医疗。因遭受意外事故产生的门诊费和住院医疗费,在扣除社保报销和年度免赔额后,剩余合理费用由保险公司承担。需要说明一点,既便不住院,只在门诊进行治疗的情况下,也是可以报销的。举例:某学平险意外医疗保额元,免赔额元,报销比例为80%,某学生因上体育课时不慎摔伤,到医院治疗花费元,在不考虑自费药的情况下,可以报销*80%-元=元。假如该学生花费为元,则报销费用为*80%-=元,由于保额是元,实际报销费用不得超过保额,因此最高可报销元。
3、住院费用。因遭受意外伤害或者疾病原因住院产生的费用,在扣除社保报销(城镇居民医疗)后,对于剩余部分由保险公司在限额内报销。举例:某学平险住院费用保额1万元,报销比例90%,某学生因急性肠胃炎住院,共计花费元,在出院结算时,城镇居民医疗报销元,那么在不考虑自费药的情况下,保险公司可报销(-)*90%=元。
二、学平险的理赔流程为:
1、出险后学校要联系学生家长尽快向投保的保险公司报案,通过拨打客服热线即可以完成,要说明出险的时间、地点、原因,医院,医院不符合要求,应在病情稳定后尽医院。
2、家长准备相关的理赔资料,不同事故类型需要的资料,请注意保存:
①意外伤害:监护人身份证、账户、学生身份证明、关系证明、病历、伤残鉴定结果、意外事故证明等,如果发生身故的,还需要提供死亡证明、火化证明、销户证明等。
②意外医疗:监护人身份证、账户、学生身份证明、关系证明、病历、意外事故证明、发票等。
③住院费用:监护人身份证、账户、学生身份证明、关系证明、病历、诊断证明、用药清单、医保结算单等。
3、家长将理赔资料递交至保险公司理赔部门,保险公司在收到相关理赔资料后,进行审核,并于30天内将理赔结果通知家长,案情复杂的也应在60天内完成,如果不能理赔的,将向家长提供拒赔通知书,并说明原因。学平险的理赔时效最长为2年,也就是说出现事故2年内都可以随时向保险公司索赔。
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