血透专栏血液透析患者的容量管理 [复制链接]

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概述

容量超负荷是血液透析患者的常见并发症，也是透析患者发生心血管事件的重要原因。透析间期容量超负荷易导致患者高血压、心力衰竭，同时导致血液透析治疗时单位时间脱水量增加，易引起透析过程中低血压、心律失常、透析不充分等，长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。容量超负荷和营养不良相互关联和影响，形成恶性循环，是血液透析患者日常管理的重要内容。

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血液透析患者容量管理的目标

通过容量管理达到最佳目标干体重。

最佳干体重的定义为：透析后可耐受的最低体重，此时患者仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征。

准确测量净体重，有利于医生更准确地制定超滤量；

那么什么是净体重呢？

净体重是指：在患者干体重的基础上减去患者透析当天所穿的衣物鞋子的重量；它的意义在于能更加一目了然的了解患者的体重变化情况，同时为保证超滤的准确性，要求患者每次透析所穿衣物鞋子相对固定，如有增减衣物及时告知医护人员。

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透析患者的容量评估内容

透析患者如何确定干体重呢？

主要从以下两个方面来确定：

1.病史和体格检查：透析间期是否出现直立性低血压的症状(如头晕目眩)，透析过程中是否出现目标干体重过低的症状(如肌肉痉挛)。注意体重与血压测定，透析前颈静脉搏动、外周或肺部听诊及水肿体征检查。

2.临床检验：血清钠、血清钙及血浆钠尿肽浓度测定。

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血液透析患者容量管理的方法

1.容量控制以控制钠盐摄入为主，限制水、钠摄入，所有患者应坚持限盐饮食（每日食盐摄入小于5克)。

2.避免透析间期体重增加过多(理想情况为：体重增长不超过干体重的5%)，以避免透析时超滤过多。

有没有控制水摄入的小技巧呢？

●饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感；

●感到口渴时用棉花湿润嘴唇或漱口或加一点柠檬汁在冰块或饮料中；

●喝水时以喝茶方式小口慢喝；

●尽量将服药时间集中，减少喝水量。

血透期间体重增长每天不宜超过1公斤或血透期间体重增长不超过体重的3-5%

如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液

如何限制钠盐的摄入呢？

★减少食用腌制、烟熏、罐头等加工食品。

★烹饪时可搭配少量的柠檬、番茄、洋葱或醋、白糖等具有特殊风味的食材调料，减少对盐、味精，酱油等含钠较高的调味料。

★低钠盐或美味盐中的钾含量高，不建议慢性肾脏病患者食用。

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