共济失调的百科 [复制链接]

共济失调（ataxia），是指在肌力没有减退的情况下，肢体运动的协调动作失调，不平稳与不协调的临床表现。

（一）小脑性共济失调

（二）深感觉障碍性共济失调

（三）大脑性共济失调

（四）前庭性共济失调

常见疾病

脑性瘫痪、先天性肿瘤、安眠药中*、痴呆综合征、白塞综合征、多发梗塞性痴呆、颞叶肿瘤、风湿性舞蹈病、酒精性心肌病、急性硫化氢中*、进行性多灶性白质脑病、颅内转移瘤、急性播散性脑脊髓炎、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、老年痴呆、梅尼埃病、脑梗塞、囊虫病、脑结核瘤、慢性进行性舞蹈病、驱蛔灵中*、血管网织细胞瘤、小儿高血压、胰腺脑病综合征、小舞蹈病、原发性免疫缺陷病、镇静、安定、催眠药中*、腺癌、表皮样囊肿、颅底肿瘤、脑胶质瘤、宾斯旺格病、麻痹性痴呆等。

1、共济失调

注意起病急缓及病程，一般急性起病的共济失调并且呈发作性，以前庭系统病变及眩晕性癫痫的可能性较大。起病较急，短时间内恶化者，经治疗后很快好转者以急性小脑病变、中枢神经系统炎症及脑外伤多见。起病较急，并且迅速恶化者，有时可危及生命的以脑血管病、脑外伤尤其是小脑出血多见。酒精中*及维生素缺乏导致的共济失调在改善营养状况后可使共济失调改善。有缓解与复发的共济失调以多发性硬化多见。

2、年龄与家族史

在诊断共济失调时有很大的参考意义。儿童期以先天性小脑发育不全、遗传性疾病、儿童期急性小脑共济失调、脑炎等多腓骨肌萎缩型共济失调症、肥大型间质性神经病、脊髓空洞症等。青年与壮年发病者可见于齿状核红核萎缩症、橄榄桥脑小脑变性、亚急性联合变性、毛细血管扩张共济失调症等。中老年多见于小脑萎缩、椎一基底动脉供血不足、小脑出血、脑血管病等。共济失调部分有遗传因素如先天性小脑发育不全、儿童期急性小脑共济失调、少年型脊髓型遗传性共济失调症、遗传性共济失调多发性神经炎、肥大型间质性神经病、齿状核红核萎缩症、橄榄桥脑小脑变性、毛细血管扩张共济失调症等。

（一）体格检查

正确随意运动需要很多肌肉，包括主动肌、协同肌、拮抗肌和固定肌的参与才能完成。检查包括指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替试验、反跳试验、过指试验、趾一指试验、起做实验等。

（二）辅助检查

1、小脑性共济失调

应检查脑CT或MRI，以排除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿及血管病及小脑变性及萎缩等。

2、深感觉障碍性共济失调

如定位病变位于周围神经应检查肌电图、体感诱发电位；如考虑在后根病变或后索病变应检查肌电图、诱发电位、病变部位的MRI，脑脊液检查，或脊髓造影检查。考虑在丘脑或顶叶时最好检查脑CT或MRI。

3、大脑性共济失调

以脑血管病、肿瘤、炎症、外伤、变性性疾病等多见，应检查脑CT或MRI、脑电图等。

4、前庭性共济失调

可检查电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查等。

以治疗原发病为主，给予相应的对症治疗。

1、感觉性共济失调

共济失调在睁眼时减轻，闭目时加剧，伴有位置觉，震动觉减低或消失。因深感觉障碍下肢重而多见，故站立不稳和步态不稳为主要表现。患者夜间行路困难，洗脸时躯体容易向脸盆方向倾倒（洗脸盆征阳性）。行走时双目注视地面举足过高，步距宽大，踏地过重，状如跨阈，故称跨阈步态。闭目难立征阳性，指鼻试验，跟膝胫试验不正确。

2、小脑性共济失调

小脑及其传入传出纤维病变都可引起共济失调，特点是既有躯干的平衡障碍而致站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良、轮替运动障碍、协调不能、运动起始及终止延迟或连续性障碍。

小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明度影响，不伴感觉障碍，有眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小脑步态，即行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒。指鼻试验时共济失调极为明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤，并有肌张力减低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、肌肉反跳现象。

3、前庭性共济失调

因前庭系统损害引起，以平衡障碍为主。特征为静止与运动时均出现平衡障碍。与小脑性共济失调有相同点，如站立时两足基底宽、身体不稳、向侧方或后方倾倒、步行时偏斜等。但一般都有明显眩晕、眼震和前庭功能试验异常等可资鉴别。

4、遗传性共济失调

为中枢神经系统慢性疾病，病因不明，大多有家族史，常染色体隐性或显性遗传，偶为伴性遗传。病理变化以脊髓、小脑、脑干变性为主，周围神经、视神经、大脑和小脑等也可受累。临床以共济失调、辨距不良为主要表现。

1、按内科一般护理常规。

2、轻者可下床活动，但不宜外出。有严重共济失调型或痉挛失调型病态者，需卧床休息，必要时加床档，以防意外。

3、该病病程长，病情呈缓慢进展，应鼓励病人树立信心，消除其恐惧优虑心理。

4、长期卧床病人应注意预防肺炎、褥疮和尿路感染等并发症。

5、应用乙酰谷酰胺肌肉或静脉给药时有血压下降的可能；应用*扁豆矸治疗时，应注意有无度痛，腹泻，唾液增多，心率过缓等症出现，并应及时报告医生。

6、鼓励病人经常锻炼身体，加强肢体活动的协调性和准确性。

7、饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜，如肉类、蛋类、水果、蔬菜等，禁烟酒。