主动脉夹层的诊断与治疗 [复制链接]

定义：主动脉夹层又叫夹层动脉瘤，指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。可导致心脏压塞、心律失常等，致死率较高，应早期预防、诊断和治疗。

病因：1.高血压和动脉硬化：约占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应激状态，粥样硬化使血管壁弹性降低，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。2.结缔组织病：马方综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim中层坏死或Behcet病等。3.一些先天性心血管病：如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。4.物理损伤：严重外伤可引起主动脉峡部撕裂，医源性损伤如PCI手术等也可导致主动脉夹层。5.其他疾病引起：妊娠、梅*、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。

症状：1.剧烈撕裂样疼痛：大多数患者突发胸背部疼痛，少数起病缓慢者疼痛可不显著。2.大部分患者可伴有高血压：患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。3.夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音；脉压改变，一般见于劲、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源；可有心包摩擦音，胸腔积液。4.可有脏器和肢体缺血表现：夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，如肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。

诊断：

1.心电图：无特异改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变。2.胸片：上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。3.超声心动图：一般可明确诊断，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。4.CT检查：增强扫描可显示真、假腔和其大小，内脏动脉位置，假腔内血栓情况。5.磁共振成像：为明确诊断本病的金标准。

治疗：可疑患者应立即住院进行ICU治疗，争取时间挽救病人生命。

1·缓解症状：镇痛，控制血压和降低心率，通气、补充血容量等。

2·手术治疗：通过手术切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。A型主动脉夹层，为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术；B型主动脉夹层，B型主动脉夹层多使用覆膜支架隔绝夹层。