治疗白癜风的有效偏方 http://m.39.net/pf/a_4786525.html???医院的事情仿佛都有某种神秘的规律，比如突然想起一种很久没遇到的危急重症，今天的急诊可能让你终生难忘，又或者某段时间连续遇到同一种病例，好像冥冥中有种力量为了让你一次性学透这种病，怪不得说“病人是我们最好的老师”，此言不虚。
???最近连续遇到几例急性心包填塞病人让我重新认识了心包积液这种病。一例是晕厥伴胸痛入院的，来急诊时已经处于休克状态，床旁心超提示少量心包积液，血压稳定后立即做急诊冠脉造影，提示回旋支闭塞，通常回旋支闭塞不足以引起晕厥，回顾其发病过程，三天前就已经有持续性胸痛，心肌酶演变曲线也说明心梗发生在三天前，术后复查心超发现心包积液量逐渐增加，感染指标也在逐渐升高，然而患者始终没有感染相关症状，反复复查细菌培养也没有阳性结果，后面请了多学科会诊，结论是患者心包积液引起心包填塞，导致心源性休克，这可以解释患者晕厥的原因，然而感染指标为什么进行性升高？后面查阅了相关资料，休克可以引起肠道菌群失调，进而导致全身炎症反应综合症，这也是为什么感染指标升高而始终找不到病原体。在这个病例中，我们始终忽略了一点就是患者就诊时已经有少量心包积液，因为量少而没有和心包填塞关联起来，而事实是少量心包积液也可以引起急性心包填塞，书上写的是ml就足以，而临床上观察到ml就可以，关键在于出血的速度。联想起前几日也碰到一例急性心梗、pci术后第三天突发心跳骤停的病例，患者手术过程顺利，但术后出现烦躁，并没有再发胸闷痛症状，复查心超提示少量心包积液，感染指标也是进行性升高，并且合并多脏器衰竭，起初以为是感染性休克所致，但发病前没有任何感染症状，血培养也没有阳性结果，患者休克难以纠正，反复心跳骤停，立即送往icu，复查床旁心超提示心包积液较前增加，立即行心包穿刺，引流ml血性液体，患者血压随即恢复正常，并且没有再发心跳骤停，只可惜因为大脑缺血缺氧过久而无法苏醒，家属最终放弃了。回顾这个病例，也提示我们忽略了少量心包积液这个隐形杀手。
??也正是因为前几例病例血的教训，才使我额外注意心包积液这个容易忽略的病征，近日有一例射频消融术后心包积液的病例，患者也是术后出现烦躁不安，复查心超提示少量积液，无法穿刺，但脉压差开始变小，不到半个小时患者开始出现休克症状，意识模糊，血压急骤下降，再次复查心超，心包积液最深2cm，立即行床旁心包穿刺，引流ml血性液体后患者休克纠正。这个病例上演了一次教科书式的急性心包填塞与急救处理。
???通过上述几个病例，我们总结心包填塞并不和心包积液量呈绝对相关，少量心包积液也可引起心包填塞；一旦出现心源性休克，可很快出现感染指标进行性升高以及多脏器功能衰竭，早期发现，及时处理也许可以挽救一条生命。医学之路艰难崎岖，也正是一例例血的教训让我们逐渐成长起来，但愿百年回首，依然不负初心。
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翊庭
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