每日一恋临床执业及助理医师心脏骤停1 [复制链接]

心脏骤停题眼1:机制:室性快速性心律失常(室颤和室速)最主要原因是0%为冠心病。题眼2:临床表现:大动脉波动消失(颈，股动脉，确诊标准)/心音消失/意识丧失。心脏骤停后4-6分钟内发生不可逆脑死亡，随后数分钟过渡到生物学死亡。

1.发现有人晕倒时，确认所处环境安全后应立即采取的措施是A、经行胸外按压B、行人工呼吸C、报警D、大声呼叫救援E、判断意识是否清醒

[]教材提炼：（9版内科学P）(一)识别心脏骤停：首先需要判断病人的反应，快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸(停止、过缓或喘息)并同时判断有无脉搏(5~10秒内完成)。确立心脏骤停诊断后，应立即开始初级心肺复苏答案解析：当发现有人晕倒后，首先将患者转移至安全地区，判断病人意识是否清醒（E对），检查呼吸，脉搏，确立心脏骤停诊断后，在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法(打电话或呼叫他人打电话)通知并启动急救医疗系统，有条件时寻找并使用自动体外除颤仪（CD错）。立即进行心肺复苏，主要复苏措施包括人工胸外按压（A错）、开通气道和人工呼吸（B错）。其中人工胸外按压最为重要，心肺复苏程序为CAB。

2.35岁前心脏性猝死的主要原因是A心肌病B心脏瓣膜病C心包炎D长QT综合征E先天性心脏病

[]教材提炼：绝大多数心脏性猝死发生有器质性心脏病的病人。西方国家心脏性猝死中约80%是由冠心病及其并发症引起，这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心肌梗死后LVEF降低是心脏性猝死的主要预测因素；频发性和复杂性室性期前收缩的存在，预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。各种心肌病引起的心脏性猝死占5%～15%，是冠心病易患年龄前（35岁）心脏性猝死的主要原因，如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病。答案解析：各种心肌病引起的心脏性猝死占5%～15%，是冠心病易患年龄前（35岁）心脏性猝死的主要原因，如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病）选A。

[]3.男，50岁。散步时突然倒地。查体:意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失。应首先采取的措施是A舌下含服硝酸甘油B开放气道C人工呼吸D按压人中E胸外按压教材提炼：心脏骤停的生存率较低，抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行复律治疗。首先判断病人的反应，快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（停止、过缓或喘息）并同时判断有无脉搏（5～10秒内完成）。确立心脏骤停诊断后，应立即进行初级心肺复苏。其中胸外按压最为重要。答案解析：患者中老年男性，散步时突然倒地。意识丧失，大动脉搏动消失，诊断发生了心脏骤停。心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏，复苏顺序为CAB，胸外按压（E对）、开放气道、人工呼吸。舌下含服硝酸甘油（A错）是心绞痛发作时的治疗方法。开放气道（B错）和人工呼吸（C错）是心脏骤停的处理措施，但不是首要措施，初级心肺复苏中胸外按压最为重要。

[]4.心脏骤停发生时最常见的心电图表现是A、室性停搏B、窦性停搏C、无脉电活动D、心房颤动E、心室颤动教材提炼：心脏骤停时最常见的心律失常是室颤。导致心脏骤停的病理生理机制最常见的为快速型室性心律失常（室速和室颤），其次为缓慢性心律失常或心脏停博，较少见的为无脉性电活动。答案解析：心脏骤停时最常见的心律失常是室颤（选E）。心脏主要起搏点在窦房结，除有窦房结病变的心律失常患者可有室性停博（不选A）。窦性停博常见于窦房结功能障碍，见于急性下壁心梗、脑血管意外等（不选B）。房颤常见于基础性器质性心脏病患者（不选D）。无脉电活动也可见于心脏骤停，但较少见（不选C）。

5.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是A、连续以更高级別的能量进行电除颤2次B、连续以更高级别的能量进行电除颤3次C、连续以同样级别的能量进行电除颤3次D、连续以同样级别的能量进行电除颤2次E、进行2分钟心肺复苏后再次电除颤教材提炼：持续性室颤/无脉性室速需要进行除颤，如除颤失败，持续心肺复苏2分钟，检测是否需要再次除颤，建立静脉通路，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后要立即进行胸外按压。答案解析：根据年AHA复苏指南，不推荐连续除颤（ABCD错）。首次除颤失败后，不应该立刻进行下次除颤，而是进行5个循环的心肺复苏，即进行2分钟心肺复苏后，再评估病人自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动），必要时再次除颤（E对）。

[]6.成人心肺复苏的合理顺序是A、胸外按压--人工呼吸--开放气道B、开放气道一胸外按压一人工呼吸C、开放气道一人工呼吸一胸外按压D、人工呼吸一胸外按压一-开放气道E、胸外按压一开放气道一人工呼吸教材提炼：初级心肺复苏主要复苏措施包括人工胸外按压(ciculation)、开通气道(airway)和人工呼吸(breathing)。其中人工胸外按压最为重要，心肺复苏程序为CAB。答案解析：成人心肺复苏的顺序为C-A-B，即在现场复苏时，成人心肺复苏的合理顺序是胸外按压-开放气道-人工呼吸（选E）。