经常有肾友会问，我什么时候开始透析比较合适？
医院肾内科的陆轶君医生，今天就和我们来谈一下肾透析时机的问题。
陆轶君医生介绍
如何选择合适的透析时机
本期详解1选择透析时机的错误观念不少肾脏病患者认为透析越晚越好，其实过晚透析不但不会节省透析费用，而且由于透析后期的并发症增多，住院天数以及住院次数的增加，反而加重了经济负担；最重要的是会影响预后，患者全身脏器损害明显，透析后的生活质量差，比早期透析患者的生存时间反而更加短。
那么透析是否越早越好呢？答案也是否定的。因为过早实施透析，也可能促进或者导致肾功能的恶化。因此尿*症患者，开始透析的最佳时间仍旧存在着较大的争议。透析时间的选择往往受到年龄、并发症、个人愿望、信仰、经济条件等等因素影响，我们通常说的早透析比晚透析好，是指要在在合适的时机开始透析。
2如何选择合适的透析时机慢性肾脏病根据肾小球滤过率可以分为5期，GFR15ml/min就是终末期肾病。
一般来说，GFR下降至10-12ml/min，我们就要开始做透析前的准备了，这包括生理、心理、还有经济上的各准备。比如结合自身经济条件、居住环境等来选择合适的透析方式，选择理想的透析中心，提前建立血管通路，或腹透的置管等等。如果继续下降至5-8ml/min，同时出现尿*症明显的临床症状，那就应该开始透析了。
这些症状主要以消化道症状为主，比如恶心、呕吐、腹胀，或者全身瘙痒，重度水肿，尿量明显减少，血浆蛋白下降等。
另外糖尿病肾病导致的肾衰竭因其后期病情进展快，且并发症多见，通常要更早的进入透析阶段。
3什么情况要开始紧急透析如果出现以下4种情况，马上要开始紧急透析：
药物不能控制的高血钾（6.5mmol/L），当然，如果经过药物治疗，能够将血钾降到正常水平，还是可以继续非透析治疗。；
出现水钠潴留、少尿（24h尿量少于ml）、无尿（24h尿量少于ml）、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿及高血压（胸闷、活动后气急气喘、严重的不能平卧需要端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰）。
严重的代谢性酸中*，动脉血气PH7.2通常会伴有高血钾。
并发尿*症性心包炎、胸膜炎、中枢神经系统症状，如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等
如果你的肾功能恶化的速度比较缓慢，饮食控制的也很好，尿*症的症状不明显，血压也稳定，没有明显的心血管的并发症，而且贫血和甲状旁腺功能亢进这些并发症经过药物治疗能得以控制的，你就可以继续进行非透析治疗，不必急于开始透析。
何时开始透析治疗没有绝对的标准，应由我们临床医生依据患者的个体情况提出建议，与患者、家属共同决定。
作者简介
陆轶君
副主任医师
复旦大学医学院医学硕士
医院肾内科副主任医师
上海市医学会肾脏病分会腹膜透析学组青年委员
长期从事临床一线工作，熟悉各种急慢性肾脏疾病的诊治，在老年CKD、急慢性肾功能衰竭、腹膜透析等领域积累了丰富的经验，擅长肾内科各种手术（动静脉内瘘、腹膜透析置管等）
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图/创客贴正版授权网络
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