324结防日新娘反复发烧咳嗽当感冒 [复制链接]

刚刚新婚不久的新娘小梅（化名）发烧咳嗽，自以为是感冒了，吃一些感冒抗炎之类的药物，不但未见好，反而出现头痛恶心等症状。医院诊断为肺炎，也没住院系统治疗，回家继续静点抗炎治疗，一个月后不但病情未见好转反而加重，方来我院结核门诊就诊。

结核八病区高兆霖主任接诊后，发现小梅的肺CT影像与一个月前拍的影像有所不同，显示双肺支气管-血管束模糊，双肺可见弥漫分布的点状粟粒结节影，大小、分布、密度较均匀，左肺可见散在斑片样高密度影，这可能是结核菌惹的“祸”！很有可能是亚急性血行播散性肺结核。再加上患者出现头痛、不明呕吐等现象，便怀疑可能是结核菌侵入脑膜组织，建议马上入院，做腰椎穿刺，测颅压、脑积液检查。

当小梅的颅压和脑积液检查结果出来后，颅压明显增高，但脑积液常规检查并不典型，这给医疗组带来了难题，光凭这两项指标诊断为结脑太不充分。高主任立即决定为小梅进行结核菌免疫反应检测和颅脑磁共振增强扫描。果不其然，两项结果充分证明，小梅确实是得了结核性脑膜炎。

明确诊断后，高主任带领医疗组迅速为小梅制定有效的抗结核、降颅压、应用激素、护肝等对症治疗方案，四周后小梅病情逐渐趋于稳定，肺内病灶明显吸收、颅压及脑脊液检查逐渐趋于正常，头痛、发热、乏力明显好转。80天后小梅基本康复出院。近期回院复查，病情稳定好转，相信如能规律完成抗结核治疗至一年半，一定能彻底治愈。

专家介绍

高兆霖：主任医师

现任结核科八病区（结核性脑膜炎病房）负责人，年毕业于中医药大学，医学学士，从事结核病临床工作30年。中华医学会结核病分会NTM学组常委，黑龙江省中西医呼吸学会常委。龙江医派肺病学会副主任委员，中西医结合治疗结核性腹膜炎所致的腹膜黏连伴肠梗阻具有独到之处！擅长各型肺结核诊断及治疗，尤其是肺部疑难疾病的诊断及鉴别诊断具有独到见解，并在业界受到广泛认可和好评；对于急重症结核性脑膜炎及难治性肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎的诊断治疗具有丰富的临床经验；熟练从事经电子支气管镜介入治疗空洞型肺结核。撰写多篇论文发表于各级学刊，并获得省市新技术应用奖10余项，获得省科技进步奖1项。

专家解析：

结核性脑膜炎往往临床表现不够典型，特别是发病早期，应引起我们重视。在鉴别诊断过程中，医生应详细收集病程转归资料，动态分析，利用一切相关平台精准检查、精准诊断、精准治疗、精准护理及判断预后尤其重要！该患早期疾病表现不典型，极易误诊，随着病情加重，疾病特点逐渐显现，但随之带来的风险也在加大，预后也将变差，偏瘫、失语、失明等后遗症常常出现，甚至生命不保，若不能及时诊断治疗后果将不堪想象。